Izlečenje, cilj koji danas nije

Poštovana,
Na osnovu ovoga što ste napisali možemo samo da pretpostavimo da Vaša rođaka ima T ćelijski leukemija-limfom agresivno oboljenje koje pripada klasi ranih,nezrelih leukemija. Ne znam šta se podrazumeva pod "4 stepen", ali je bolest izuzetno loša sa ne tako velikim šansama za potpunu kontrolu (remisija). Odluka o primeni ciklusa hemioterapije zavisi od niza faktora, a ne samo od temperature, već na prvom mestu nalaza krvne slike (obično se ne može primeniti hemioterapija kada postoje niski leukociti ili trombociti), a o tome odlučuju neposredno lekari hematolozi koji vode lečenje bolesnice.

Kako nedostaju značajni detalji, ne možemo da odgovorimo da li bi dobila drugačiju terapiju u Beogradu ili bilo gde u svetu, a postoji mnogo različitih ustanova u svetu i različitih protokola sa ciljem da se nađe najbolji način lečenja ove agresivne bolesti. Ne znam za koju ste kliniku u Engleskoj čuli, ali na teritoriji Velike Britanije se najčešće primenjuje jedan ili dva protokola, jer su to njihove nacionalne kliničke studije.

Kako se ovaj sajt uglavnom bavi hroničnom mijeloidnom leukemijom što nikako nema veze sa T leukemija-limfomom, uputili bismo Vas na hematologe koji leče Vašu rođaku da sa njima obavite ozbiljan razgovor i da pokušate da dobijete podatke koji bi imali svoju svrhu, da se i porodica Vaše rođake (ali ne i Vi direktno, sem ako nema supruga, drugih bliskih rođaka i roditelja) uključite u njeno lečenje.

Lekari udruženja

Poštovani,
Upravo je tako kako ste pročitali. Sa sve dužim iskustvom, stekli smo nova saznanja o trudnoćama vezanim za primenu imatiniba. Kada su žene u pitanju, nažalost to je veliki problem. Sa druge strane, muškarci na gliveku su sposobni za prokreaciju, a danas se smatra da nije ni potrebno praviti neke posebne pauze pre začeća deteta kada je to planirano. Slično važi i u Vašem slučaju. Ne očekuje se da postoje neki veliki rizici za plod, ali se savetuje da se ta trudunoća prati kao visokorizična, sa nekoliko ranih testova iz krvi i ozbiljnim ultrazvučnim praćenjem zbog moguće pojave manjih problema koji su retki i nisu ništa više češći nego u drugih osoba a zavise i od godina roditelja. Vaša žena bi o tome trebala da porazgovara sa ginekologom koji će voditi trudnoću, i da se redovno kontroliše. U ovom trenutku znamo za dve trudnoće koje su se lepo završile, a u kojima je otac bio na imatinibu. U literatiri je mnogo veći broj, i većina je prošla bez problema.

Lekari udruženja

Poštovani,
Navedeni članak nema nijednu medicinsku referencu da bi mogli da nešto više kažemo o prikazanim podacima. Postoji mnogo različitih supstanci koje deluju na leukemiju, ali mnoge od njih nikada nisu stigle dalje od prvih preliminarnih ispitivanja na ćelijama u kulturi. Stoga o tome možemo samo da Vam kažemo da ne znamo mnogo više nego što je napisano u članku. Budućnost će dati dalje odgovore.

Lekari udruženja

Poštovani,
Mabthera je lek koji možda može pomoći u MS, ali za sada je malo podataka o tome, pa ako postoje neke informacije onda su one iz kliničkih studija, pa morate o tome razgovarati sa neurologom koji ima puno iskustva sa MS (Prof Dulović, Doc Mesaroč npr u KC u Beogradu). U svakom slučaju, mabthera NIJE registrovana za tu indikaciju pa se ne može primenjivati u Srbiji, ali ni u svetu bez saglasnosti zdravstvenih vlasti.

Lekari udruženja

Poštovani,
Odgovor je NE, ali dok ste umereni.

Lekari udruženja

Poštovana,
moraju da se sačekaju sve analize za bilo kakav dalji komentar ili mišljenje. Inače o svemu se možete obavestiti i kod nadležnog hematologa kada se završe ispitivanja.

Lekari udruženja

Poštovani,
Noge i mišići mogu da bole u sklopu leukemije, ali zavise od tipa što ne navodite, ali je mnogo veća šansa da imate polineuropatiju zbog dijabetesa. Javite se neurologu.

Lekari udruženja

Poštovani,
Ako se sestra apsolutno podudara, a druga ne onda trudnoća može biti problem za lečenje Vašeg rođaka. Načelno sestra može da bude davalac, ali tehnički postoje još neka pitranja koja mora da proceni lekar koji radi transplantaciju, a i zavise i od stanja Vašeg rođaka i nekih prognostičkih parametara kao i drugih mogućnosti lečenja.

Lekari udruženja

Poštovani,
Odgovor je da nastavite ako su svi testovi i ginekološke pretrage uredu. Trenutni stav je da muškarci mogu, ali i ne moraju da prekinu uzimanje leka da bi začeli bebu, a sve trudnoće moraju da se posmatraju kao visokorizične. Takođe, na neke stavove utiču i činjenice vezane za godine supruge, prethodne trudnoće, decu i druge faktore rizika o čemu morate da razgovarate sa ginekologom čiji je to posao.

Lekari udruženja

Poštovani,
U kombinaciji IFN i ARAC terapija je doživotna ili onoliko koliko je to medicinski potrebno.

Lekari udruženja

Poštovani,
Znači da je to podtip mijeloblastna AML, sa preko 90% blastnih ćelija u srži i da nema tzv. sazrevanja. Biološki nema veći značaj.

Lekari udruženja

Poštovani,
Vaša tetka ima esencijalnu trombocitemiju, oboljenje iz grupe hroničnih proliferativnih bolesti kostne srži koje se u Srbiji može jedino da leči hidroksiureom. U Evropi postoji još mogućnost primene anagrelida, ali je taj lek registrovan za mlađe bolesnike i to posle problema sa hidroksiureom. Problem sa tim lekom je mogući razvoj srčanih tegoba kao i nekih nepredviđenih vaskularnih događaja (najčešće šlog) što je i dovelo do toga da taj lek nije uspeo da zameni Litalir mada je jednako efikasan u smanjivanju broja trombocita. Ovakva krvna slika pod litalirom je OK, ne može se povećavati doza litalira na 4 caps zbog pada leukocita ali nije ni toliko neophodno, ali je bitno držati dugotrajno sličnu terapiju litalirom. Što se Gliveka tiče, to je lek samo za hroničnu mijeloidnu leukemiju i skoro da nema efekte na druge mijeloproliferativne bolesti.

Lekari udruženja

Poštovani,

Glivek i niste mogli da dobijete za drugu bolest sem CML. Pad trombocita je očekivan, ali redak događaj. Može se očekivati i dalji pad, ali i njihov porast, a verovatni pad je posledica delovanja imatiniba na funkciju megakariocita koji i stvaraju trombocite. Potrebno je pratiti Vašu krvnu sliku nedeljno i od strane nadležnog lekara prekinuti ili modifikovati terapiju prema vodičima . Ako bi broj Tr pao ispod 20, to može biti opasno zbog rizika krvarenja, a o tome će voditi računa Vaš hematolog.

Lekari udruženja

Poštovani,
postoji nekoliko mogućnosti za dalje lečenje, ali je problem u tome da najveći broj tih lekova nije registrovan ili nije dostupan u Srbiji. O tome morate da razgovarate sa onkologom, jer smo mi hematolozi.

Lekari udruženja

Poštovana,
Ne znam koja je to bolnica? Klinički centar Srbije je KCS, a lekove za sve bolesnike osiguranike Fonda za zdravstveno osiguranje Srbije RFZO obezbeđuje bolnica na osnovu sredstava koja joj Fond stavi na raspolaganje. Neki citostatici se obezbeđuju direktno preko objedinjene nabavke samog RFZO, a izdaju se preko odgovarajućih ustanova kao što je to KCS. Bolesnik sa malignom bolesti potpada pod obavezne vidove zdravstvenog osiguranja (OVZZ) i kao takav može za te potrebe da dobije knjižicu i uput bez obzira na status osiguranja, o čemu treba da se raspitate u filijali Fonda.

Lekari udruženja

Poštovana,
deo odgovora ste sami dali, ali svi odgovori koje ste postigli su dobri, očekivani. Dobar molekularni odgovor se očekuje posle prvih 12 ili 18 meseci terapije, ali nažalost redovno praćenje odgovora je NEOPHODNO, bez obzira na rizik. Naravno, manje rizične bolesnike ređe ali STALNO pratimo. Vi treba da izbegavate rizične situacije, kontakt za toksičnom organskom hemijom, i DA STALNO uzimate redovno lek, jer ako se ne varam vi ste iz RS/BIH, te ako izgubite odgovor, teško ćete nastaviti Glivek.

Lekari udruženja

Poštovana,
U sklopu ispitivanja bolesnika sa bolestima kostne srži se rade brojne specifične i posebne analize, koje treba da potvrde dijagnozu i slože “kockice”. Svi ti nalazi su i za prosečnog hematologa van KCS preobimni za tumačenje, a kamoli za Vas kao laika (čak i da ste lekar van oblasti hematologije). Ako su vam napisali da postoji na osnovu biopsije kostne srži dijagnoza OMF, to onda nije NAVODNO već sa 99% definitivno! Osteomijelofibroza je teška hronična bolest srži u kojoj sporo i polako buja vezivno tkivo i potiskuje ćelije koje prave krv u stranu i u druge organe kao što su to slezina i jetra gde se stvara krv fetusa u toku trudnoće. Bolest ima više faza a početna, koju očigledno ima Vaš suprug se odlikuje samo bujanjem kostne srži u celini i prekomernim radom srži pa stoga ima povišene leukocite i trombocite, a često i hemoglobin. Bolest se leči u tačno definisanim situacijama pa ako je uveden aspirin to je zbog toga što postoji povišenje trombocita čiju funkciju treba držati pod kontrolom zbog rizika tromboze. Ako se javi značajno uvećanje slezine ili dalji rast trombocita, bolest može razmoliko da se leči, a najčešće korišteni lek je hidroksiurea, Litalir, blag citostatik, sa ciljem da održava veličinu slezine i krvnu sliku pod kontrolom. Što se lečenja “u Hjustonu” tiče, moraćete da razgovarate sa onim ko je to njemu rekao.

Lekari udruženja

Poštovana,
nažalost je to tačno tako. HiperCVAD je jedina opcija za uvođenje bolesnika u kakvu takvu stabilnu fazu bolesti u kojoj se može planirati transplantacija i to ako postoji podudaran ili bar delimično podudaran davalac. Rizik je veliki, a uspeh neizvestan, ali ako ima manje od 55 godina to je jedina opcija.

Lekari udruženja

Poštovani,

Nažalost povremeno dolazi do manjih problema sa isporukom leka i to najčešće krajem ili početkom godine. U celini gledano prekidi terapije bez preke potrebe nisu poželjni, mada mi često pravimo prekid u slučajevima pada krvne slike, nekih specifičnih zdravstvenih problema ili potreba... Nema jasnih podataka koliko dugo je moguće “nekažnjeno” praviti pauzu u terapiji. Kada su u pitanju promene u laboratoriji, pad krvne slike, eventualna operacija ili slično, ovakvi prekidi nisu doveli do značajno loše efikasnosti imatiniba. Sa druge strane poznato je da loša “komplijansa” bolesnika u smislu uzimanja leka dovodi do lošijih rezultata pa se ukupno smatra da je >90% doznog intenziteta mesečno ono što je neophodno za dobar odgovor. Pored toga, pri prekidu leka ne dolazi do brzog “kvarenja” rezultata, često je potrebno da prođe i nekoliko meseci do pojave znakova recidiva bolesti.
U svakom slučaju vrlo je velikodušno od Vaše sestre što bi Vam nabavila lek koji nije baš jeftin, a mislimo da pauze do 7-10 dana na nivou od 6-8m ne bi imale neki posebno loš efekat ukoliko je dosadašnje lečenje bilo efikasno jer i od toga zavisi kako tolerišete prekid lečenja.

Lekari udruženja

Poštovana,

njegov slučaj je u celini vrlo poseban, pri čemu je njegovo stanje sada lošije nego ranije, ali je i nilotinibu potrebno izvesno vreme da postigne odgovor i efekat tako da treba malo biti i strpljiv. Sa druge strane, dugoročno ima smisla sa njegovim lekarom razgovarati i o mogućnosti transplantacije kao i mogućnosti da pre toga u Rimu bolesnik dobije i neku drugu terapiju. U ovom trenutku, bez dobre stabilizacije stanja ipak transplantacija je relativno daleka opcija, a posebno imajući u vidu i njegove godine, 53 je vrlo blizu granice velikih rizika za loš uspeh transplantacije. Bolesnik treba da o svemu razgovara sa svojim lekarom koji je vrlo dobro upućen u sve finese njegovog dosadašnjeg lečenja.

Lekari udruženja

Poštovani,

pogledajte na sajtu informacije koje se odnose na trenutno postojeći problem nabavke leka (raniji odgovori na pitanja). Nema razloga da lek nabavljate, a nije baš ni tako lako dostupa. Što se kontrole ovog broja leukocita tiče javite se lekaru da se uvede hidroksiurea, Litalir kojima bi se ovakav broj leukocita značajno smanjio pre uvođenja Gliveka. To olakšava i rane efekte Gliveka.

Lekari udruženja

Poštovani,

naveli ste i sami da će se situacija popraviti sa promenom terapije. Oscilacije trombocita su vrlo česte u početku lečenja CML. Naime činjenica da Vam leukociti variraju do 55 ukazuje da Vam je doza litalira neodgovarajuća da „disciplinuje“ kostnu srž. Nema posebnih razloga za brigu sem ukoliko bolujete od ranije od oboljenja krvnih sudova ili ste imali šlog, infarkt...

Lekari udruženja

Poštovani,

o detaljima se morate raspitati kod Vašeg lekara u Novom Sadu. Načelno, bolesnicima koji zadovoljavaju predviđene uslove na sastanku Komisije odobrava se već postojeća odluka Konzilijuma hematološke klinike iz Novog Sada i dalje lečenje Glivekom u periodu do naredne kontrole i procene, odnosno oko 6 meseci do naredne procene kostne srži. Pretpostavljamo da Vam je lek odobren, ali kako postoje izvesni problemi sa trenutnom nabavkom leka moguće je da će Vam lek biti uveden za mesec dana čim se bude obezbedila dovoljna količina za započinjanje lečenja i novih bolesnika. Zbog toga je neophodno da se javite Vašem lekaru i da sa njim o tome porazgovarate.

Lekari udruženja

Poštovani,

veći broj različitih odgovora postoji na sajtu udruženja vezano za samu hroničnu mijeloidnu leukemiju. Bolest je ipak neizlečiva, jer bolesnici moraju dugotrajno da uzimaju lekove, a primena leka kao imatinib omogućava dugogodišnji zivot sa bolešću koja je u fazi dobrog mirovanja. Faza bolesti ne zavisi od broja leukocita već od niza drugih nalaza, ali kako je dobio Glivek morao je da bude u hroničnoj fazi jer je Glivek u Srbiji odobren samo za tu fazu bolesti.
Uzork CML je višefaktorski, učestvuje nasledno opterećenjenje rakom, odnosno svim malignim bolestima u porodici, uticaj hemijskih materija kao što su nafta, naftni derivati, nitroboje i lakovi i druga agresivna organska jedinjenja, zatim hronično izlaganje zračenju kao što su vrlo česti radiološki pregledi posebno cest skener, kao i kontakt sa radioaktivnim materijalima i drugim izvorima zračenja.
Način zivota sa CML je normalan, savetujemo umerenost, nema posebnih drugih ograničenja, a dok je bolesnik na Gliveku jedino mu se ne savetuje uzimanje grejpfruta, crvenih pomorandzi, kantariona kao i nekih lekova jer oni deluju na smanjenje efekata leka. Uostalom o tome treba da razgovarate sa njegovim lekarom.
Nestašica Gliveka u ovom trenutku je administrativne prirode, naime postupak nabavke leka preko RFZO je pokrenut relativno na vreme, početkom oktobra, a nažalost zakonske odredbe za ugovaranje dodatnih količina potrebnih u ovoj godini su uticale da se procedura produzi duže nego sto je bilo ocekivano. Ranijih godina su inicijalno bile planirane znatno veće količine leka (prenos stanja iz prethodnih perioda) pa su nestašice bile obično oko Nove godine, i bile su nešto kraće nego sada.

Lekari udruženja

Poštovana,
na osnovu ovih nalaza nažalost Vaš suprug ima sliku hronične mijeloidne leukemije u fazi pogoršanja, jer postoje značajni kriterijumi za progresiju bolesti (dvostruki Filadelfija hromozom, dodatni hromozom 8 odnosno trizomija 8 i izohromozom 17), što nikako ne spada u dobre nalaze. U ovakvoj fazi bolesti, nilotinib, Tasigna nije lek izbora, i jedina njegova šansa je primena Dasatiniba radi stabilizacije bolesti i hitno traženje davaoca za transplantaciju kostne srži što mu je jedini oblik lečenja koji mu može spasti glavu, ali i tada mu šanse nisu velike, moguće preživljavanje 20-30% na 5 godina. Šansa bez transplantacije je vrlo mala, manja od 10% preživljavanja duže od 5 godina (sa dasatinibom).

Lekari udruženja

Poštovani,

Na osnovu svih nalaza imate hroničnu mijeloidnu leukemiju, hronično oboljenje kostne srži i o samoj bolesti bi trebali da detaljno razgovarate sa Vašom doktorkom, koja je ekspert u svom poslu. Detalje o CML možete naći i na sajtu udruženja, posebno one koji se odnose na najčešća pitanja bolesnika. Opaženi skok leukocita nije ništa posebno, verovatno je posledica nesklada doze litalira i Vaše kostne srži i to se često javlja u fazi uvođenja terapije, i nema nikakvog daljeg značaja. Lečenje Glivekom je znatno bolje i postiže drugačije rezultate od Litalira ali zahteva češće procene kostne srži. Što se nalaza kostne srži koji ste poslali tiče, on pokazuje sliku za hroničnu fazu bolesti. Ostalo nije za Vas dalje bitno. Nadamo se da će te već polovinom novembra dobiti drugi oblik terapije.

Lekari udruženja

Poštovana,

a šta ne valja? Sem lako povišenog šećera u krvi ostalo je normalno. Laboratorija se može tumačiti samo u sklopu kliničkih nalaza i ovako je vrlo teško dati ikakvo validno mišljenje. Lako povišen šećer i granični trigliceridi nemaju mnogo veze ali zahtevaju da se prate.

Lekari udruženja

Poštovani,

za ovakve nalaze se morate javiti dečijem hematologu, jer nažalost hematolozi odraslih imaju vrlo malo pojma o promenama krvne slike dečijeg doba, posebno deteta od 2 godine, a uzroci su mnogo drugačiji nego kod odraslih. Sa druge strane, brojna druga oboljenja iz hematologije ne postoje kod dece.

Lekari udruženja

Poštovana,
faktor V Lajden je nasledni genetski poremećaj u kome postoji povećana sklonost za nastanak zgrušavanja krvi (tromboze) jer su slabije aktivni mehanizmi koji to treba da spreče (postoji jedan oštećen i drugi normalan gen koji proizvode manje aktivan faktor V). Bolest se dodatno pogoršava u toku trudnoće jer sama trudnoća menja ovaj mehanizam, te je sklonost trudnica poremećajima zgrušavanja krvi nešto veća od „normalnih“. Folan se daje da bi se sprečio dodatni poremećaj vezan za nedostatak folata, smanjenje jedne aminokiseline, homocisteina, koje može biti kako urođeni, tako i stečeni poremećaj što je mnogo češće. O nekom vidu „prečišćavanja“ krvi što navodite, teško se može govoriti u Vašem slučaju, ne znam šta ste o tome čitali, sem članaka prof. Balinta sa VMA o terapiji matičnim ćelijama, ali one NE LEČE NASLEDNA OBOLJENJA u oblasti faktora koagulacije što Vi imate. Rizik od gubitka naredne trudnoće nije veliki pa Vam savetujemo da se javite Vašem hematologu i ginekologu, da Vas pomno prate u toku trdunoće, ali je za njihovo mišljenje bitan i nalaz patohistološkog pregleda odlubljene posteljice jer ako imate trombozu posteljice, ne gine vam 9m primena potkožnih injekcija heparina. Uostalom koleginica Popović ima iskustva sa bolesnicima kao što ste to Vi.

Lekari udruženja

Poštovani,

mislim da sam na slično pitanje o sličnoj bolesnici već odgovorio. Mislim da bolesnica NEMA samo toksicnost terapije već i početak bar akceleracije, ako ne i akutne faze bolesti. Lečenje u toj fazi je nažalost loše kako god da se leči, jer su šanse za uspešnu transplantaciju vrlo male. Vidite i prethodni odgovor.
Više informacija o fazama razvoja bolesti možete pronaći u našoj brošuri CML vodič.

Lekari udruženja

Poštovani,

Nedostaje nekoliko bitnih podataka o Vašoj supruzi, a to su godine, zatim prateće bolesti i trenutno stanje. Pored toga nedostaju podaci i odgovoru na svu vrlo aktivnu terapiju za lečenje CML, posebno kada se ima u vidu da dasatinib nije registrovan u Srbiji i stoga se pitam kako je Vaša supruga uopšte i dobila taj lek? U svakom slučaju, neophodno je sa nadležnim hematologom (a ova terapija nije moguća bez njega) razmotriti celo njeno stanje jer pojava trombocitopenije kod bolesnika sa CML, ukazuje na pogoršanje bolesti u smislu akceleracije ili čak blastne transformacije, pa stoga nikakva terapija ne može da ukloni neumitno! Sa teškom tromocitopenijom čak i transplantacija sa podudarnim davaocem predstavlja značajan rizik (smrtnost od bar 50-60% u prvih 3m), uz rizik vrlo skore leukemijske transformacije.

Lekari udruženja

Poštovani,
svi Vaši nalazi ukazuju na jasnu anemiju zbog manjka gvožđa. To što je ginekološki nalaz uredan, ne znači da menstracije nisu obilne, jer ako ima ugrušaka u pojedinim ciklusima, ako postoji jasan premenstrualni sindrom kao i kada ciklus traje 6-7 dana (što stoji u Vašim dijagnozama kao prolongata) gubite znatno gvođže. Nema mnogo drugih testova koji bi Vam dali dodatne podatke. Ono što je potrebno je da se gvođže uzimate najmanje 6 meseci kontinuirano u dozi od 100-200mg dnevno radi popune depoa u organizmu (što meri feritin!), sem u slučajevima kada je gubitak odlivima veliki. Ima mnogo smisla i oralna kontracepcija koja stvara oskune cikluse te se stoga gubi mnogo manje gvožđa. U svakom slučaju, javite se Vašem ginekologu sa ovim mišljenjem radi razmatranja terapije hormonima, koja zavisi i od Vaših godina, porođaja... što niste naveli

Lekari udruženja

Poštovani,

Vaša majka ima hroničnu, progresivnu bolest kostne srži, čija prognoza nije blistava. Ono što je dobro je da trenutno ima samo povišene trombocite, da nema uvećanu slezinu niti anemiju što se kontroliše Litalirom, koji je blag citostatik sa ciljem da održava kostnu srž mirnom. Problemi će nastati ako dođe do porasta slezine zbog prebacivanja stvaranja krvi iz kostne srži u slezinu i pojave anemije, što često zahteva transfuzije krvi, i tada je kvalitet života ovakve bolesnce od 84g pogoršan. Najveći faktor rizika su srčani problemi u slučaju značajne anemije i potreba da se ovakav bolesnik u jednom trenutku transfunduje. Međutim, imajući u vidu i godine Vaše majke, moguće je da će tok biti sporiji i da se njem trenutni dosta dugačak životni vek neće bitnije narušiti. U ovom trenutku prognoza zavisi od ponašanja bolesti u narednih godinu dana od dijagnoze.

Lekari udruženja

Poštovani,

ovakva krvna slika ukazuje na stanje koje se naziva trombocitoza i to trombocitoza koja prati blagu anemiju. Razlozi za to su brojni, pa Vam savetujemo da se javite nadležnom internisti u DZ, radi procene zaliha gvođža, eventualne sanacije gubitka, isključenja krvarenja kao uzroka i bar još jedne krvne slike pre upućivanja hematologu specijalisti.

Lekari udruženja

Poštovani,

bez značajnih kliničkih detalja i nekih dodatnih pregleda, na osnovu samo opisa biopsije kostne srži, ne može se postaviti dijagnoza bolesti kod Vaše ćerke. Po njemu, Vaša ćerka ima najverovatnije oboljenje kostne srži koje se naziva hronična mijeloproliferativna bolest, najverovatnije trombocitemija, bolest u kojoj se pojačano stvaraju krvne pločice, trombociti, i koje nosi rizik vaskularnih problema i tromboze. U godinama koje ima to ne bi trebalo da pravi probleme, a ako nema prethodnih cirkulatornih problema lečenje je samo aspirinom, a ako ih ima i litalirom, blagim citostatikom koji reguliše i drži pod kontrolom broj trombocita. Međutim ispitivanje kao što je bcr-abl treba da isključi hroničnu mijeloidnu leukemiju koja se drugačije leči. JAK mutacija koja se takođe traži, pozitivna je u oko 50% bolesnika, i olakšava postavljanje dijagnoze kada je pozitivna, ali nije neophodna. Ona se radi u Centru za genetski inžinjering u Beogradu, prof Sonja Pavlović telefon 011 3976658

Lekari udruzenja

Poštovani,

veći broj bolesnika se leči u KC Vojvodine, Prof Popović i Doc Ivan Urošević, pa je najbolje da se njima javite u vezi kako tegoba koje imate, tako i eventualnih kontakata sa drugim bolesnicima iz Novog Sada. Pored toga, mislim da možete preko Udruženja saznati ko je regionalno zadužen za kontakte sa bolesnicima.
Sa druge strane glivek u nekih bolesnika zaista zadržava vodu i javljaju se otoci, ali su to obično prolazne promene, dok je povraćanje ozbiljnije, i zahteva razgovor sa lekarom.

Lekari udruzenja

Poštovana gospođo,
nažalost hronična mijelomonocitna leukemija jeste teška i loša bolest. Ima vrlo različit klinički tok, u nekih bolesnika ide vrlo sporo, godinama, ali u nekih se dosta brzo pogoršava prelazeći u klasičnu akutnu leukemiju. Lečenje je samo citostaticima a postoji nekoliko mogućnosti u zavisnosti od opšteg stanja bolesnika, funkcije drugih organa, i želje i razgovora sa bolesnikom o ukupnim rezultatima. Za bolesnicu staru oko 56 godina, izbor u situaciji koju ste opisali je hemioterapija kao za klasičnu novonastalu leukemiju ali su izgledi smirivanja bolesti relativno mali, do oko 20% remisije. Što se „slabosti“ tiče to se rešava na prvom mestu transfuzijom krvi za početak, a pad krvne slike je deo kako bolesti tako i terapije. jedna opaska, Citozar se ne pije!? već se prima venski ili potkožno, ali to nije bitno za dalju odluku o lečenju. Neophodno je sačekati dalje stručne korake i razgovor sa hematologom KC.
Lekari udruzenja

Poštovani,

Iz Vašeg pisma nije jasno da li ste još na terapiji dasatinibom ili ne? Da li ste transplantirani ili ne? Odgovor na Vaše pitanje upravo od toga zavisi. Prema onome što je trenutno standard terapije, ako ste postigli kompletan odgovor (kompletan citogenetski odgovor i bar major molekularni, a to je ono što ste i napisali), nastavlja se terapija dasatinibom doživotno za sada. Ako ste transplantirani, to je druga priča. Bolesnicima na imatinibu, nilotinibu ili dasatinibu (nije dostupan u Srbiji!!!) terapija se nastavlja doživotno, a primena interferona se koristi samo ako bi se terapija prekidala na kratko zbog oporavka spermatogeneze i planiranja porodice i to strogo pod kontrolom nadležnog hematologa. Sa druge strane, istovremena primena TK inhibitora i Interferona je samo terapija za kliničke studije, a ne za realnu standardnu kliničku primenu, tako da ona može biti samo eksperiment a ne rutina. Još jedno pitanje je šta podrazumevate pod izlečenjem? To je danas vrlo filozofsko pitanje, jer šta u ovom trenuktu možemo da izlečimo (samo zapaljenja primenom antibiotika i ono što hirurzi mogu da odseku bez velike štete). Nijedna ozbiljnija bolest nije izlečiva već više zalečiva! Pa tako i CML.
Ako Vam trebaju dodatne informacije, morate biti konkretniji i detaljniji, uz čak i podatke o Vašim lekarima, drugim detaljima od značaja za tok bolesti.

Lekari udruzenja

Poštovana,

Žao mi je Vaše bake, ali u njenim godinama ni terapija, a kamoli transplantacija kostne srži ne dolaze u obzir zbog visokog rizika komplikacija i smrtnosti koja bi bila >90%. Niko od lekara ne bi hteo da na taj način "ubije" bolesnika, već je cilj da mu produžimo život, ali uz odgovarajući kvalitet.

Lekari udruženja

Poštovana,

Vaš dever ima akutnu limfoblastnu leukemiju T tipa, koliko sam shvatio. To se incijalno leči sa hemioterapijom, i šansa da se postigne kontrola bolesti, remisija je oko 70%. Bolesnik posle toga prima još nekoliko citostatskih terapija koje nazivamo konsolidacija da bi se postigla dobra stabilizacija bolesti. Vaš dever ima dva brata, Važeg muža i drugog devera? Ako se u Zavodu za transfuziju krvi Srbije u centru za tipizaciju tkiva uradi HLA tipizacija i pokaže se da je jedan od zdrave braće podudaran, Vaš bolesni dever bi mogao da se leči i transplantacijom, presađivanjem, kostne srži odnosno matičnih ćelija o čemu postoji i odličan pamflet, brošura, udruženja bolesnika sa CML (www.cml.rs/kategorija/Brosure). Da li će transplantacija biti rađena sa matičnim ćelijama prikupljenim iz kostne srži ili iz periferne krvi zavisi od nalaza tipizacije i odluke konzilijuma VMA gde bi se verovatno radila alogena transplantacija. Najčešće se koriste matične ćelije iz krvi prikupljene kroz specifične filtere i ta intervencija je najsigurnija, ali ima neke nedostatke tehničke prirode dok prikupljanje ćelija iz kostne srži podrazumeva anesteziju davaoca kao i višekratne ubode u kostnu srž u opštoj anesteziji što ima mali rizik same opšte anestezije pa se stoga radi u samo određenim slučajevima. Načelno, rizik po davaoca je minimalan, ali nije 100% sigurno, jer uvek postoji neko „ali“, a sa drugestrane ako se Vaš bolesni dever ne transplantira, vrlo je visoka šansa da će se bolest vratiti u narednih nekoliko godina, a onda leka više nema. Sa transplantacijom, šanse su mu odlične, ali rizik vraćanja bolesti ostaje još neko vreme, okvirno do oko 3 godine od transplantacije, o čemu ćete već razgovarati sa lekarima koji budu radili transplantaciju ako bude moguća.

Lekari udruženja

Poštovani,

Presađivanje koštane srži u Srbiji radi se veoma uspešno na VMA u Beogradu.

Lekari udruženja

Poštovani,

podaci koje navodite su dosta nejasni, jer Litalir nije lek koji pravi značajne probleme. Sa druge strane nalazi krvne slike koje navodite su takvi da se njemu mora vrlo obazrivo primenjivati Glivek i kontrolisati stanje zbog pada broja trombocita. Ne bih savetovao nikavo jačanje imuniteta, potrebo je sa njegovim lekarom koji ga kontroliše da detaljno porazgovarate o situaciji jer ovakav gubitak na težini nije uobičajen za hroničnu fazu bolesti, a ni temperatura i bolovi u kostima nisu baš česti. Savetovao bi vitamine B kompleksa, uz Vit C i E , a što se bola u kostima tiče, ako ih sada nema, nema potrebe za terapijom. Najčešće dajemo brufen ili dikofen, ali to može čim se povećaju trombociti na bar 75-100. U svakom slučaju, najbolje je da sve prodiskutuje sa njegovim lekarom pri kontroli.

Lekari udruženja

Poštovani,

D47 šifra ne spada u tumore! Te šifre su označene kao C šifre. U D47 grupu spadaju najčešće hronična oboljenja kostne srži koja pod nekim uslovima mogu da pređu u akutna, u leukemiju pa stoga ih smatramo potencijalnim neoplazmama ali ne klasičnim oblicima leukemije. Ovaj opis krvne slike ne odgovara šifri D47 već više šifri D45 (policitemija rubra vera) što je takođe hronična mijeloproliferativna bolest. Lečenje zavisi od godina bolesnika, pridruženih bolesti i nalaza krvne slike i najčešće je cilj normalizovati krvnu sliku i ukloniti uvećanje slezine što se postiže puštanjem krvni (efikasna srednjevekovna medicina) i primenom leka hidroksiurea, Litalir, koji je nažalost blagi, ali efikasni citostatik.

Lekari udruženja

Poštovani,

nažalost po Vašeg supruga, lek imatinib, Glivek, je odobren u Srbiji samo za novodijagnostifikovane bolesnike (do 6m od dijagnoze) koji su u stabilnoj hroničnoj fazi bolesti bez znakova pogoršanja. Pored toga uslov je da bolesnik ima jasan Filadelfija hromozom ili bcr-abl genetski rearanžman (VMA). Ukoliko to ne postoji ili ukoliko je Vašeg supruga bilo nekih znakova nestabilnosti bolesti, to je mogao da bude razlog za primenu samo hidroksiuree, Litalira jer je pitanje šta podrazumevate pod „netipičnim slučajem“, U situacijama pogoršanja bolesti, transformacije CML u akutnu leukemiju (porast blasta), jedini način lečenja je brza priprema (primena citostatske terapije) i transplantacija sa visokim rizikom (smrtnost preko 80%) što kod Vašeg supruga nije moguće zbog godina života (moguće do oko 45 eventualno 50 godina).

Lekari udruženja

Poštovana,

Vi imate bolest iz grupe Filadelfija negativnih hroničnih mijeloproliferativnih bolesti u kojima je glavni poremećaj u stečenom genetskom poremećaju mehanizma regulacije stvaranja i održavanja broja ćelija (trombocita). U nalazima Vaše biopsije postoji i određena sklonost ka stvaranju fibroze (ožiljaka) u kostnoj srži što može dovesti do pojave značajnog uvećanja slezine. Nalaz kultura prethodnika hematopoeze definitvno kao biološki ogled potvrđuje dijagnozu mijeloproliferativne bolesti, dok je nalaz negativne JAK mutacije moguć u ovom obliku Vaše bolsti, jer negde oko ½ bolesnika nema tu mutaciju već neki drugi maskirani, neotkriveni genetski poremećaj. Činjenica da nemate Bcr-Abl fuzioni gen isključuje hroničnu mijeloidnu leukemiju koja ima zaista maligni tok. Kakav će biti tok Vaše bolesti, vrlo je teško trenutno reći, ukoliko nema nikakvih problema (tegoba), u toku trudnoće će morati da se vrlo strogo prati broj trombocita, da se interveniše primenim injekcija interferona da bi izneli trudnoću do kraja bez problema (odobreno od strane Fonda), uz redovno praćenje cirklacije posteljice zbog rizika tromboze. Što se prikupljanja matičnih ćelija na porođaju tiče, to je moguće samo što Vam moram istaći da se one mogu primeniti samo kod Vašeg deteta (jer su njegove) ili kod srodnih podudarnih osoba (braća i sestre koje su HLA podudarne, ili nesrodne osobe koje su takođe HLA podudarne), dok ste Vi samo ½ Vašeg deteta (ima tu negde i otac svoje prste!). Striktnost podudarnosti tkiva nije toliko stroga kao kod drugih matičnih ćelija, jer su ove ćelije iz pupčanika fleksibilnije, ali ipak odgovarajuća značajna podudarnost je neophodna (bar oko 70%). Pored toga, danas tehnologija omogućava primenu tih ćelija kod osobe do maksimalno 50 kg, a naravno u budućnosti će biti to bolje. Što se Vas tiče, u ovom trenutku u svetu su u toku različita istraživanja radi traženja novih lekova za lečenje Vaše bolesti, a u slučaju značajnih problema (porast slezine, postepeno pogoršanje nalaza...) postoji mogućnost i transplantacije, ali je to vrlo retko. Mnogo veći problem predstavlja sklonost ka cirkulatornim problemima što treba pratiti.

Lekari udruženja

Postovani,

što se tiče rada prof. Balinta, on je istaknuti stručnjak u pogledu procesiranja kostne srži, prikupljanja i zamrzavanja matičnih ćelija. Nažalost, deo njegovih rezultata iz štampe je interpretiran od strane novinara, pa nije jasno šta on to konkretno radi. Sa druge strane, vrlo dobro je poznata transplantacija matičnih ćelija (bilo iz krvi ili iz kostne srži) što se radi na VMA (Prof. Stamatović je šef odseka transplantacije, i ona je internista hematolog, dok je prof. Balint šef odseka transfuzije i afereza i transfuzolog hematolog). Ako imate dobar odgovor na Glivek, za sada nije indikovana transplantacija jer niko još nije objektivno izmenio probleme koji se javljaju u transplantaciji (infekcije, aplazija, imunološke bolesti) pa stoga i transplantacija jeste danas srećom bar druga linija lečenja. Za ostalo se morate obratiti direktno prof. Balintu ili Prof. Stamatović na VMA koji se na osnovu detaljnog uvida u Vašu bolest tek mogu izjasniti o efikasnosti transplantacije, ali i sličnih metoda.

Lekari udruženja

Poštovani,

Zračenje zaista može dovesti do oštećenja kostne srži, ali lekari radiolozi i onkolozi to znaju tako su te posledice vrlo male. Kostna srž i pod Glivekom ima dobru moć regeneracije, a uticaj zračenja i hemioterapije za karcinom može, ali retko, da dovede do transformacije CML. Ukoliko je već 5 godina u stabilnoj kompletnoj remisiji bolesti što treba da potvrdi njen hematolog,mala je verovatnoća da će doći do takvog ishoda CML.

Lekari udruženja

Poštovani,

žao mi je za Vašu devojčicu koja boluje od zaista retke bolesti. Nažalost, ja sam hematolog odraslih kod kojih je ova bolest još ređa i ima potpuno drugačiji tok nego kod dece pa Vas molim da o svemu porazgovarate sa hematologom koji vodi Vaše dete. Nažalost, činjenica da postoje tegobe i po smanjivanju terapije ukazuju na to da postojeća terapija ne daje očekivane rezultate i da treba proceniti šta dalje.

Lekari udruženja

Postovani,

Ovakve reakcije na Glivek su očekivane, a vrednosti koje imate opravdavaju punu dozu leka posebno uz odličan citogenetski odgovor. Samo ako su neutrofili manji od 1.0, Hb manji od 80 ili Tr manji od 50, Glivek se prekida i opet uglavnom vraća u punoj dozi.

Lekari udruženja

Poštovani,

nažalost bolesnica je ušla u fazu pogoršanja bolesti u kojoj nema nikakve spasonosne terapije ni u svetu. Za vrlo mlade osobe jedina opcija je transplantacija ali kako niste naveli godine, a stoji da se leči 13 godina od CML, pretpostavljam da ima ipak bar 50 godina, pa nije ni za tu mogućnost. U ovoj fazi sve vrste terapije su dozvoljene uključujući med, vitamine....

Lekari udruženja

Poštovani,

pogoršanje krvne slike je deo nestabilnosti bolesti zbog čega i glivek nije dao očekivani odgovor i pored visoke doze. Pojava ovakve trombocitoze koju imate 2400, ukazuje na fazu rane akceleracije, pa je pitanje optimalne terapije otvoreno. U zavisnosti od Vaših godina, najbolja opcija je tražiti hitno podudarnog davaoca, za šta u Hrvatskoj imate više šanse (Prof. Labar, KBC Rebro) jer oni imaju mogućnost transplantacije od nesrodnog davaoca iz Evropske banke ako takav postoji. Ako uspete da rešite papire i pristup zdravstvenom sistemu, čak bolja opcija je Dasatinib, Sprycel, koji je dostupan u Hrvatskoj kao i Nilotinib, Tasigna, jer on bolje deluje na bolesnike sa znacima nestabilnosti bolesti. Naravno, time se samo kupuje vreme do transplantacije koja je opcija za sve do oko 55 godina života.

Lekari udruženja

Poštovana,

Vaš suprug ima hronično progresivno oboljenje kostne srži iz grupe tzv. Filadelfija negativnih hroničnih mijeloproliferativnih bolesti u kojima je glavni poremećaj u stečenom genetskom poremećaju mehanizma regulacije stvaranja i održavanja broja ćelija (trombocita). U nalazima biopsije postoji stvaranje fibroze (ožiljaka) u kostnoj srži što dovodi do pojave značajnog uvećanja slezine. Nalaz kultura prethodnika hematopoeze definitvno kao biološki ogled potvrđuje dijagnozu mijeloproliferativne bolesti, zbog tehničkih nemogučnosti nije urađena tzv JAK mutacija koja je deo biologije bolesti (genetski poremećaj) uz odsustvo izmena kariotipa (hromozoma).
Kakav će biti tok bolesti, vrlo je teško reći, kao i za niz drugih bolesti nema mogućnosti za trajno izlečenje, već samo zalečenje što se i postiže litalirom. U zavisnosti od biologije bolesti postoji mogućnost da godinama bude stabilan, bez pada krvne slike i problema (anemija, pad trombocita, blago uvećanje slezine) ali i vrlo nestabilan sa skokovima i padovima krvne slike, ponovnim porastom slezine... Dužina života je vrlo individualna, ali postoji niz parametara na osnovu kojih se može predvideti, i negde prosečno za bolesnike sa niskim rizikom kakav bi bio Vaš suprug po nalazima koje ste naveli, negde 10-tak godina. Pored toga, u ovom trenutku u svetu su u toku različita istraživanja radi traženja novih lekova za lečenje njegove bolesti, ali trenutno je vrlo teško predvideti kada će se ti lekovi naći i kod nas. Bitno je održavati stanje krvne slike stabilnim bez uvećanja slezine, i korigovati sve druge faktore koji bi remetili kvalitet života o čemu treba da se brine njegov hematolog.

Lekari udruženja

Poštovani,

naš sajt je predviđen za pitanja vezana za hroničnu mijeloidnu leukemiju, ne B-CLL. Postoji lek za lečenje ali u slučaju Vaše bolesti nema „izlečenja“ već „zalečenja“ pa se javite Vašem lekaru radi procene. U principu na osnovu podataka koje imate, tu ste negde blizu terapije, jer se leči bolesnik, a ne nalazi (broj leukocita...), sa ovim nalazima limfnih čvorova ste na ulazu u terapiju, a kako niste naveli godine, pretpostavljam da terapije na bazi fludarabina predstavljaju opciju.

Lekari udruženja

Poštovana,

jedina opcija da Vaša majka preživi svoju bolest je transplantacija. Hemioterapija ima znatno lošije rezultate i nosi rizik recidiva bolesti. Nažalost i autologa transplantacija gde je Vaša majka sebi davalac nije idealno rešenje, već je bolja opcija transplantacija od podudarnog davaoca, ali pretpostavljam da su njeni hematolozi to već razmatrali. Spor oporavak nije redak posle više ciklusa terapije, ali nema prikupljanja matičnih ćelija od bolesnika u ranijijm fazama jer bi se time prikupile sigurno i bolesne. U ovom trenutku, treba biti strpljiv, i razgovarati o svemu sa njenim lekarima. Inače šanse sa ovim tipom leukemije nisu sjajne, petogodišnje preživljavanje sa hemioterapijom je do oko 20% dok je autotransplantacija do oko 40%, ali je svaki bolesnik 100% za sebe.

Lekari udruženja

Poštovani,

javite se lekaru u mestu gde živite da Vas prvo sasluša i pregleda i da on protumači Vaše nalaze.

Lekari udruženja

Poštovana,

nije jasno šta znače 3 terapije i kojim lekom. Od toga zavisi i da li dijareja ima veze sa bolešću ili nema ili sa lekovima za lečenje bolesti. Drugo nema ni mnogo podakata o samoj dijareji. Najbolje je javiti se nadležnim hematolozima i gastroenetrolozima radi procene i dalje terapije.
Što se Vašeg muža tiče, on ima maligno oboljenje limfnih čvorova, koje nije previše agresivno i dosta dobro reaguje na FC terapiju. Međutim, postoji mogućnost recidiva bolesti, ali je bolest načelno prilično hronična, dok je vrlo teško trenutno u privih nekoliko meseci proceniti tok. Postizanje odgovora i procena se rade laboratporijski na mesec dana a običlno se nalazi kostne srži rade u periodu od oko 2m od poslednje kureterapije kada se bolesnik oporavi od same terapije. Postoji udruženje bolesnika sa limfomima, LIPA, kojima pripada ovaj limfom.

Lekari udruženja

Poštovani,

koliko znam nema međusobnih reakcija između Gliveka i navedenih namirnica.

Lekari udruženja

Postovana,

Vaš otac ima hroničnu mijeloidnu leukemiju, u hroničnoj, mirnoj fazi bolesti na osnovu nalaza koje ste dostavili. Ovakva stabilna faza bolesti može da traje godinama, obično negde 4-5 pre nego što dođe do postepenog ili naglog pogoršanja u kome je lečenje mnogo teže. Inače o problemima sa lekom, razgovarajte o tome sa njegovim lekarom koji je predložio busulfan i o činjenici da lek nije lako dostupan. Busulfan je lek koji se sada nalazi na D listi (obavezni, neregistrovani preparati) pa se kao takav može nabaviti preko posebnih apoteka RZZO. Davao se vrlo mnogo tokom 70 i 80 godina, pa i početkom 90tih, nije loš lek jer je umereno jak citostatik u tabletama koji postiže normalizaciju krvne slike i ima dugotrajno produženo delovanje. Zgodan je za starije bolesnike kao što je to Vaš otac jer se može uzimati neko vreme, i potom praviti pauza što tim bolesnicima odgovara jer ne moraju da misle da li su lek uzeli ili ne. Sa druge strane kvalitetniji lek je Litalir, lek sa C liste lekova koji ima specifični režim izdavanja, zahteva kontrole Referentnih ustanova, ali i traži da se uzima kontinuirano uz kontrole krvne slike na bar 2 nedelje ako ne i češće. Razgovarajte detaljno sa lekarom koji leči Vašeg oca o svemu, posebno imajući u vidu i njegove godine a verovatno i pridružena stanja i bolesti koja ne spominjete.

Lekari udruženja

Poštovani,

naš sajt je predviđen za pitanja vezana za hroničnu mijeloidnu leukemiju, ne CLL. Bolesnik se ne leči na osnovu nalaza (broj leukocita...), već na osnovu tegoba i stanja bolesti. Njen lekar je pravilno dao savet, pa se javite kako je planirano za kontrolu.

Lekari udruženja

Poštovana,

prema ovome što ste mi naveli, nalazite se u zoni kada se načelno uključuje terapija jer su Tr>1000. U ovom trenutku u Kliničkom Centru Srbije postoji studija koja prati bolesnike koji se leče Litalirom (što je dostupno preko Fonda, što Vam je i preporučeno) kao i bolesnike koji se leče anagrelidom (lek nije standardna terapija sem za vrlo mlade osobe u Evropi) i koji zahteva da budete bez kardiološke terapije. Studiju vodi prof. Gotić sa saradnijkom Doc Bogdanovićem pa ako ne bolujete od srca, visokog pritiska (možete bez lekova) i ako ste voljni da se uključite u to ispitivanje, javite se njima radi razgovora. Inače anagrelid je lek koji ne pripada citostaticima ali ima u nekih bolesnika blage srčane probleme pa se stoga i sprovodi ova studija i pomno prate ti događaji koji nisu tako česti. Stoga nije pogodan za bolesnike iznad 60 godina, a u Evropi se daje kod osoba i do 40-50 godina, tamo gdeje dostupan. Litalir je blag citostatik i skoro 30 godina je osnova lečenja Vaše bolesti.

Lekari udruženja

Poštovani,

nema mnogo detalja u vezi Vaše trombocitoze i nalaza na osnovu kojih je postavljena dijagnoza. Pored toga imate uklonjenu slezinu što je još jedan razlog za ovakve skokove trombocita. O izlečenju je teško govoriti na osnovu ovih podataka, litalir je najmanje štetan lek koji se primenjuje u Srbiji, drugi lekovi nisu odobreni ni u Evropi i SAD, a kontrola broja trombocita u toku trudnoće je moguća primenom interferona. Javite se Vašem hematologu radi detaljnig razgovora vezanog za narednu trudnoću da bi se uradila ispitivanja vezana za stanja spontane tromboze, jer nema razloga da se trudnoća ne može da iznese do kraja uz pažljivo praćenje krvne slike i drugih faktora rozika.

Lekari udruženja

Poštovana,

moraju da se urade vrlo detaljna ispitivanja da bi se razjasnilo šta je po sredi a posle toga razgovarajte sa njenim hematologom o detaljima. Ovako je vrlo teško dati iole tačna tumačenja (posmatra se bolesnik u sklopu nalaza!)

Lekari udruženja

Poštovani,

Vrlo je bitan citogenetski odgovor na 12 meseci terapije, pod usloviom da uzimate Glivek 400mg dnevno. Ako je citogenetika normalna, bez „prljavih“ ćelija odnosno bez kariotipskih anomalija, postigli ste cilj, stavili ste bolest pod kontrolu, remisiju. Nažalost, postojeći lek, imatinib, Glivek nije u mogućnosti da u potpunosti „izleči“ bolest (ma šta to značilo jer je to filozofsko pitanje), već je potrebno da se Glivek uzima za sada doživotno. Zdrav život se podrazumeva.... da li će u budućnosti postojati terapija umesto gliveka koja bi omogućila prekidanja terapije ili koja bi omogućila da uz Glivek posle izvesnog vremena prekinete terapiju, nije još izvesno, mada se radi na tome. Uostalom imajući u vidu i Vaše godine, porazgovarajte o tome sa Vašim lekarom

Lekari udruženja

Poštovana,

Mislim da sam i prošli put u nekoliko rečenica objasnio šta su hronične mijeloproliferativne neoplazme. To mi nije ni sada teško da Vam objašanjavam, ali je jako malo prostora da Vam mogu na ovaj način sve objasniti, pa Vas ponovo molim da nađete načina i mogućnosti da razgovarate sa nadležnim hematologom koji vodi brigu o Vašem ocu. Hronične mijeloproliferativne neoplazme u određenim fazama svojim nisu dobroćudna oboljenja, naprotiv spadaju, istina je, u zloćudna oboljenja hematopoeznog tkiva. I zbog ovoga trebate da nađete zajednički jezik i da razgovarate sa Vašim hematologom koji vodi brigu o Vašem ocu.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Prema onome što ste nam poslali, a to su jetreni enzimi, alkalna fosfataza, holesterol, trigliceridi i sedimentacija eritrocita, mišljenja sam da bi Vi trebalo da se javite nadležnom specijalisti za bolesti jetre i nadležnom endokrinologu. Ovi rezultati krvi kod Vašeg supruga ne upućuju da se kod njega može raditi o bilo kom oboljenju hematopoeznog tkiva. Bakterija heliobakter pylori može kod nemalog broja bolesnika da pravi dosta neprijatnosti, zbog čega Vam preporučujem da kod Vašeg specijaliste za bolesti probavnog trakta (gastroenterologa) tražite odgovarajuće lekove protiv ove bakterije. Ono što je i važno i za Vašeg supruga i Vas ovi rezultati ne trebaju na bilo koji način da Vas zabrinjavaju. Mnogo sreće Vašem suprugu i Vama želim,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,
Koliko znam i svoj posao kao lekar i kao osoba, državljanin Srbije, Vi imate pravo da se lečite lekovima koji su na tzv. pozitivnoj liste Zavoda za socijalno osiguranje države Srbije. Neko ko je doneo uredbu da Vi nemate pravo krši se sa svim pravima koje treba da imaju i građani Srbije, a pogotovo bolesnici Srbije. Moje lično mišljenje je, i na svakom mestu ću to da branim, da Vi kao bolesnik koji boluje od HGL imate pravo da se lečite primenom tyrozim kinaza i morate da se lečite sa tim lekovima i odgovarajuće zdravstvene institucije su dužne da Vam to omoguće, bez obzira na nerazumnu i samovoljnu uredbu koju je neko doneo, a samo na osnovu toga što ste se Vi pre razboleli nego što je lek odobren u državi Srbiji. Znam najmanje 4/5 bolesnika iz Srbije, a koji boluju od HGL, danas se leče primenom i Gliveka i drugih inhibitora tyrozin kinaza iako su se razboleli pre uvođenja Gliveka i drugih inhibitora tyrozin kinaza. Bez obzira da li ćete naići na razumevanje kod odgovornih i da Vam se omogući da dobijete Glivek prema stadijumu Vaše bolesti transplantacija je kod Vas najefikasniji oblik lečenja. Vama želim svako dobro, a oni koji nemaju razumavanje za Vašu bolest da se urazumeju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Prema podacima koje ste nam poslali može se zaključiti da je kod Vas 2005. godine postojala periferna pancitopenija. Nalazi koštane srži (verovatno citomorfološka analiza) govore u priloga hipocelularnosti koštane srži, prevashodno na račun mijeloidne loze (bar kako ste Vi to nama opisali) uz očuvanu megakariocitnotrombocitnu lozu i lako nadraženu eritrocitnu lozu. Da bi se postavila dijagnoza mijelodisplastičnog sindroma, bilo kog oblika, neophodno je uraditi patohistološku analizu koštane srži upotpunjenu sa imunohistohemijom i citogenetikom, što ovde nije urađeno, bar prema onome što ste nam poslali. Rekombinantni eritropoetin, koga ste primali, zajedno sa kortikosteroidima jesu lekovi koji se mogu davati i daju se kod mijelodisplastičnog sindroma oblika refrakterne anemije. Ono što mene raduje jeste da Vi imate normalnu krvnu sliku iz 7. meseca ove godine bez ikakve terapije, sem vitamina, što govori u prilog da se kod Vas možda nije radilo o „pravom“ mijelodisplastičnom sindromu. Postojeća nenormalnost krvne slike iz 2005. bi se mogla uklopiti i u stanja prolazne virusne infekcije, što sa sigurnošću ne isključuje i da je dijagnoza sa Hematološke klinike u Sarajevu možda bila tačna.

Ponavljam, za dijagnozu MDS neophodno je uraditi patohistološku dijagnostiku koštane srži upotpunjenu sa imunohistohemijom i citogenetikom. Ponavljam i to, nastavite sa uzimanjem vitamina kao i do sada, jer je krvna slika kod Vas sada normalna i nije važno čemu to i pripisati. Danas, ima dosta uspešnih lekova za lečenje refrakterne anemije. Mi Vam uvek stojimo na raspolaganju i koliko god naše mogućnosti dozvoljavaju mi ćemo Vam pružiti pomoć.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

U Vašem pitanju ima malo podataka da bih Vam mogao reći da li Vaša majka, obzirom da ima povišen broj trombocita, ima primarnu hematološku bolest ili je povišen broj trombocita u sklopu neke nehematološke bolesti, što nije retkost. S obzirom na životnu dob i da ima provišen broj trombocita prvo treba isključiti primarna hematološka oboljenja iz grupe tzv. hroničnih mijeloproliferativnih neoplazmi, na prvom mestu ET (esencijalna trombocitoza) ili pak CML (hronična mijeloidna leukemija) ili PV (policitemija vera). Cardiopirin, koji uzima Vaša majka, može da doprinese povećanoj sklonosti ka krvavljenjima, pa i krvavljenjima iz nosa i drugih organa. Ovaj lek Vašoj majci verovatno je dao kardiolog. Preporučio bih Vam da Vašu majku odvedete kod nadležnog hematologa ili pak da se javite u jednu od hematoloških klinika (Klinika za hematologiju Medicinskog fakulteta Beograd, Klinika za hematologiju VMA Beograd, Klinika za hematologiju Medicinskog fakulteta Novi Sad, Klinika za hematologiju Medicinskog fakulteta Niš, Klinika za hematologiju medicinskog fakulteta Kragujevac).

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam što ste nam ukazali poverenje time što tražite savet kako da se leči Vaša bolest od koje bolujete, a u pitanju je hronična mijeloidna leukemija, kako ste napisali, u fazi akceleracije. Odmah da Vam kažem Vi imate pravo, prema Vašoj bolesti, da se lečite primenom Gliveka bez obzira kada Vam je bolest dijagnostikovana. Ponavljam, bez obzira kada Vam je bolest dijagnostikovana. Sama faza bolesti Vašeg oboljenja je apsolutna indikacija za primenu Gliveka u dnevnoj dozi najmanje 800mg. Ukoliko se unutar 8 do 12 nedelja ne bi dobio željeni odgovor, onda bi lečenje trebalo nastaviti drugom generacijom tirozinkinaznih inhbitora (Nilotinib/Tasigna i/ili Dasatinib/Sprycel). Bez obzira da li ste kandidat za transplantaciju koštane srži (za koju pitate) do iznalaženja kompatibilnog davaoca koštane srži Vi i slični bolesnici morate biti na lečenju primenom bilo Gliveka bilo Nilotiniba bilo Dasatiniba. Da li ste kandidat za transplantaciju koštane srži to zavisi od Vaše životne dobi i od tzv. rizik faktora koju određuje stanje Vaše bolesti (tzv. EBMT skor). Da bi se našao nesrodni podudarni davalac koštane srži potrebno je vreme od najmanje 3 do 6 meseci, što nije preporučljivo da se čeka obzirom da se Vaša bolest nalazi, kako ste opisali, u fazi akceleracije. Da ne bude nesporazuma, faza akceleracije jeste indikacija za presađivanje koštane srži.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Citomorfološka analiza koštane srži može biti korisna analiza za postavljanje dijagnoze CML-je, ali nije zlatni dijagnostički standard za postavljanje dijagnoze navedene bolesti. Dijagnoza navedene bolesti se postavlja i potvrđuje citogenetskom analizom bilo periferne krvi ili koštane srži. Da neko ima CML, u citogenetskoj analizi mora da se dokaže postojanje Filadelfija hromozoma, odnosno t(9;22), a na molekularnom nivou postojanje Bcr-Abl gena.

Kada je u pitanju ova bolest i trudnoća i danas je velika dilema da li trudnoću dozvoliti ili pak ako se bolest u trudnoći dokaže da li istu prekinuti. Sud o ovome konzilijarno donose lekari u sastavu hematolog, ginekolog akušer, neonatolog, naravno u prisustvu trudnice sa ili bez njene porodice. Ako osoba sa dijagnostikovanom CML izričito želi trudnoću, po svaku cenu, ono što je prihvatljivo danas u svetu medicine, odnosno hematologije, jeste da u prvom tromesečju svi antileukemijski lekovi imaju neželjeni efekat na trudnoću i plod i kao takvi se, ponavljam u prvom tromesečju, ne daju i ne preporučuju. U drugom i trećem tromesečju trudnoće mišljenja su podeljena. Dok jedni kažu da se lekovi mogu primeniti drugi su i u ovom vremenu trudnoće suzdrživi i ne preporučuju davanje lekova sem, ako situacija izričito zahteva, daje se Interferon. Današnji novi lekovi, koji su zlatni stanard u lečenju CML, tzv. tirozin kinaza infibitori (Glivek, Dasatinib, Nilotinib i drugi) se takođe ne preporučuju, pogotovo u prvom tromesečju trudnoće (stalno ponavaljam prvo tromesečje trudnoće iz razloga što je to vreme kada se u plodu – embrionu vrši organogeneza, odnosno započinje faza stvaranje svih telesnih organa i tkiva).

Lično, da bih Vam dao svoje mišljenje morao bih imati više podataka kao što su između ostalih životna dob bolesnice, stanje i stadijum bolesti i stepen ličnog opredelenja i uverenja za želju za nasledstvom buduće trudnice.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na nama i meni ukazanom poverenju. Poslali ste nam samo vrednosti trombocita iz periferne krvne slike i imunohistohemijski nalaz urađene biopsije kopštane srži. Povišen broj trombocita iznad jedan milion je signifikantan nalaz da se kod osoba sa tim brojem trombocita može raditi o hroničnom mijeloproliferativnom oboljenju oblika esencijelne trombocitoze. Ovaj broj je važan ukoliko su trombociti povišenih vrednosti u praćenju od najmanje 6 meseci. Važno bi bilo znati i životnu dob osobe sa ovakvim nalazom trombocita u krvnoj slici. Ono što zasigurno može da potvrdi dijagnozu esencijalne trombocitoze u sklopu mijeloproliferativnih bolesti jeste i nalaz citogenetike, gde treba obratiti pažnju na odsustvo ili prisustvo Filadelfije hromozoma. Kod citogenetskog nalaza istovremeno treba uraditi i JAK-2V617F. Pozitivan nalaza JAK2 uz negativan nalaz Filadelfije hromozoma sa maksimalnom verovatnoćom potvrđuje dijagnozu esencijenle trombocitenije. Ako je u pitanju esencijalna trombocitenije to je hronično mijeloproliferativno oboljenje koje retko, jako retko, prelazi u neku „goru vrstu bolesti“ kako Vi kažete. Ukoliko osoba sa povišenim brojem trombocita nema rizik faktora za nastanak tromboza i ukoliko su leukociti u granicama normalnog nema potrebe da se žuri sa uvođenjem Litarila odnosno Hidree (najčešći rizik faktori za nastanak tromboza jesu gojaznost, povišeni krvni pritisak, proširene vene, duboke tromboze, povišene vrednosti holesterola, triglicerida, šećera u krvi i pušenje). Da sam ja Vaš ordinirajući lekar hematolog ja bih Vam proporučio da uzimate samo aspirin 300mg dnevno po 3 dana u nedelji. Ako uradite citogenetske analize molili bismo Vas da nam pošaljete i te nalaze i da Vam damo definitivan zaključak. Ponavljam, nema razloga da se zabrinjavate.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Drago mi je da što ste se ponovo javili i da je krvna slika kod vaše ćerke u granicama normalnog. Trombociti koji iznose 112.000 su u željenim granicama i to vas ne treba da zabrinjava. Ponavljam, da u svemu ovome broj trombocita nije najbitniji (iako je jako vredan). Bitno je i jako važno da vaša ćerka nema spontanh krvavljenja bez obzira na broj trombocita. Ukoliko bude imala spontana krvavljenja tada je neophodno ponovno lečenje. Sada, kada nema spontanih krvavljenja i kada su trombociti preko 100.000 pronizonska terapija nije potrebna, što su vam doktori to i rekli i ja im se na tome i zahvaljujem. I prošli put sam vam rekao, a i sada ponavljam da vaše dete uzima dosta vitamina C, a da (na svoju ruku) ne uzima lekove oblika acisala, aspirina, brufena, antireumatika, lekove protiv povišene temperature i slično.

I vama, a pogotovu vašoj ćerki, želim sve najbolje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Hvala vam na ukazanom poverenju. Iz rezultata koje ste nam poslali u vašem pitanju sem niskih vrednosti trombocita i pozitivnog nalaza na Helicobacter svi drugi nalazi su u granocama normale, što je dobro. Kod dece, i na najmanje infekcije, pogotovo virusne, može doći do smanjenja broja trombocita, koje se može manifestovati bilo kožnim ili sluzničnim krvavljenjima, a najčešće krvavljenjima iz nosa, desni ili pak pojavom mišićnih hematoma. Sniženi broj trombocita, takođe, često može biti u sklopu bakterije Helicobacter, što je kod Vaše ćerke nađeno. Ovakve promene u krvi, pogotovo kod dece, započinju se lečiti primenom Pronisona ili Dexamethasona. Kod vaše ćerke lečenje je započeto dobro, čime je postignut maksimalan odgovor. U ovakvim slučajevima smanjuju se doze Pronisona do privremenog ili stalnog isključenja Pronisona. Vašoj ćerki bi preporučio da uz Pronison, a i bez Pronisona uzima veće doze vitamina C. U daljem toku trombociti, odnosno njihova vrednost, mogu varirati od normalne vrednosti pa do smanjivanja na vrednosti od nekoliko hiljada. Vas, ne treba to da zabrinjava sve dotle ukoliko vaša ćerka, bez obzira na vrednosti trombocita, nema spontanih krvavljenja bilo kog oblika. Ova „nestabilna“ faza može trajati najmanje od 3 do 6 meseci, nakon čega dolazi do pune stabilizacije stanja. I sada, a i u buduće, morate znati i Vi i Vaše dete da nije preporučljivo uzimanje na svoju ruku lekova oblika acisala, aspirina, coffana, bilo kojih antireumatika, antipiretika i lekova protiv bolova, a da se pre toga niste savetovali sa vaših hematologom. Molim bih vas da nam se javljate bar jedanput mesečno kako bi znali kakvo je stanje vaše ćerke i kako bi znali šta dalje da vam eventualno preporucimo.

Vama i vasoj ćerki zelim brzi oporavak,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Postovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju. Krvna slika koju ste nam poslali je u referentnim (željenim) vrednostima. Velike varijacije u krvnim slikama mogu se javiti kod niza pacijenata i u mnogome su u vezi sa vrstom aparata i reagenasa dotičnih laboratorija gde ste izvršili analizu. Ovo napominjem iz razloga što svaka laboratorija ima svoju „lepezu“ normalnih vrednosti. Ono što mogu Vam savetovati, a da se ne naljutite, kontrole krvnih slika uradite u laboratoriji VMA iz razloga što oni imaju najsavremenije aparate i najkvalitetnije reagense, odnosno reagense koji podležu svakodnevnim kontrolama niveliranja. Ponavljam, prema poslatim vrednostima krvne slike nema razloga da se zabrinjavate.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju što ste nam se obratili da Vam damo odgovore na one dileme koje Vas muče. Odmah da Vam kažem nije tačno da Glivec nije indikovan kod hronične mijeloidne leukemije u fazi akceleracije. Lek je prvo i ododbren i registrovan u lečenju CML u fazi akceleracije i u fazi transformacije, a kasnije je uveden i u ranoj hroničnoj fazi. Nije mi jasno koja ustanova Vam je rekla da ovaj lek nije indikovan u fazi akceleracije. Vi morate započeti lečenje faze akceleracije što je moguće ranije: bolje da ste počeli juče nego danas i još bi bilo bolje kada bi Vaši dokotri i ustanova gde se lečite Vam omogućili da započnete lečenje Vaše bolesti mnogo delotvornijim lekom, a to je Dasatinib i/ili Nilotinom (i jedan i drugi lek postoje u našoj zemlji). Kada je u pitanju transplantacija tačno je da se u svetu radi presađivanje koštane srži i kod porodičnih nepotpuno kompatibilnih (haploidentičnih) davalaca koštane srži. Ovaj oblik lečenja kod nepotpuno kompatibilnih davalaca je propraćen nizom posttransplantacionih komplikacija. Pokušajte da razgovarate sa timom za transplantaciju koštane srži Klinike za hematologiju VMA. Podvlačim, Vi imate pravo i morate što ranije započeti lečenje Vaše bolesti primenom ili Gliveca ili Dasatiniba ili Nilotiniba. Za ovaj oblik lečenja imate maksimalno i stručno i ma koje drugo pravo.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

U Vašem pitanju napisali ste da Vaša majka boluje od CCML. Vama se izvinjavam, a meni je lično žao što iz skraćenice CCML ne znam o kojoj se bolesti radi, pa Vam zbog toga ne mogu dati nikakav odgovor.

Generalno, kada je u pitanju transplantacija koštane srži ona se radi kod niza bolesti krvi bilo da se radi o dobroćudnim, bilo da se radi o zloćudnim bolestima ili pak da se radi o urođenim ili stečenim. Uslov za primenu transplanatacije koštane srži jeste da se ima davalac koštane srži sa jedne strane, životna dob primaoca (u principu da primalac nije stariji od 50 godina) i stadijum bolesti i da primalac nema dodatnih težih bolesti vitalnih organa, na prvom mestu pluća, srce, bubrezi, jetra, centralni nervni sistem.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na ukazanom i pokazanom poverenju kako meni tako i samom udruženju. Što ste se nama javili nije greška iz razloga što Vi bolujete od hroničnog mijeloproliferativnog oboljenja (sindroma), oblika esencijalne trombocitenije. Ovo oboljenje spada u veliku grupu bolesti gde je i hronična mijeloidna leukemija. Razdvojene su na osnovu citogenetskih karakteristika koju ima CML, a to je da ima pozitivan Filadelfija hromozom.

Krvna slika, koju ste poslali, je u granicama željenih, što navodi na zaključak da imate dobar željen pozitivan odgovor na Litalir. Dobro je bilo što ste tokom 2004. godine započeli lečenje primenom Interferona. Po mom mišljenju mogli ste, i trebali ste, nastaviti sa primanjem Interferona za sve ove godine, jer Interferon se svugde u svetu, pa i kod nas daje kod bolesti od koje Vi bolujete. Litaliru i Interferonu se može, što je i dobro, dodati i Acisal u dnevnoj dozi od 50 do 100mg tri puta u nedelji. „Specifičan“ lek za esencijalnu trombociteniju je Anagrelid. Niz ispitivanja u svetu dokazalo je njegovu prednost nad Litalirom, mada ima i onih ispitivanja koja zaključuju da su rezultati slični, i obzirom na veliku skupoću Anagrelida daju prednost Litarilu u kombinaciji sa Acisalom.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na poverenju. Žao mi je što niste poslali vrednosti celokupne periferne krvne slike. Iz Vašeg pitanja jasno je da su limfociti i u relativnom i u apsolutnom broju nešto povišeni, što je u mnogome češći slučaj kod mlađih osoba upoređivano sa starijim osobama. Povišen broj limfocita često može biti verifikovan u toku i nakon virusnih infekcija. Koliko je meni poznato, hirurške intervencije bilo koji vrste ne bi trebale biti praćene povišenim brojem lmfocita. One češće mogu biti propraćene povišenim brojem segmentiranog dela belih krvnih zrnaca.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Postovana,

Iz imunohistohemijske analize, koju ste nam poslali, teško je reći o čemu se radi ili može raditi kod Vaše majke. Slažem se sa Vama da su dileme ogroman teret i svakodnevni i trenutni. Da bi se toga mogli osloboditi preporučujem da dozvolite kolegama u Klinici za hematologiju VMA da urade neophodna ispitivanja kako bi se utvrdilo da li Vaša majka od nečega boluje i od čega boluje. Ovo je važno radi odluke o eventualnoj budućoj terapiji.

Sokovi od svežeg voća i povrća jesu korisni za bilo koji organizam, ali Vam preporučujem da se na njih ne oslanjate bez saveta sa lekarima koji će ispitivati, a kasnije i lečiti Vašu majku. Klinika za hematologiju VMA je ozbiljna institucija i preporučujem da joj verujete.

Još jedanputa Vam hvala na ukazanom poverenju.

Prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D.

Postovani,

Unapred Vam hvala što ste nam ukazali poverenje. Iz ovih par rečenica koje ste nam poslali moram reći da mi nije jasno o kojoj dijagnozi se radi. U sindrom mijeloproliferativnih bolesti spada nekoliko razlicitih oboljenja, koje se između sebe razlikuju po tome da li su Filadelfija hromozom pozitivne ili Bcr-Abl pozitivan ili nisu. Na osnovu nalaza citogenetike koju ste poslali Vi nemate pozitivan Filadelfija hromozom niti ekspresiju Bcr-Abl gena, što govori u prilog da se ovde može raditi o grupi bolesti koje su Filadelfija negativne, a to su tzv. hronične mijeloproliferativne neoplazme i/ili mijelodisplastični sindrom. Ovo je važno znati, jer su lečenja ove dve grupe bolesti potpuno različite, odnosno na jedan način se leče Filadelfija pozitivna oboljenja, a na drugi način mijeloproliferativne Filadelfija negativne neoplazme, a na treći način mijelodisplastični sindrom. Bilo bi dobro da pitanja na ove odgovore dobijete od grupe lekara koji su Vas do sada ispitivali i koji Vas i sada leče.

Vama još jedanput hvala za Vaše poverenje uz moje najbolje želje za Vaše dobro zdravlje.

Prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D.

Poštovana,
I na osnovu Vašeg ranijeg pitanja, a i sadašnjeg zaključujem da kod Vas nije postavljena decidna (jasna) dijagnoza. Vrednosti krvne slike upućuju da bi se kod Vas moglo raditi o primarnoj bolesti hematopoeznog tkiva. Koja je to bolest is poslanih analiza se ne može reći. Stoga, ponovo podvalačim i ponavljam da je neophodno da se kod Vas urade temeljna hematološka ispitivanja u jednoj od hematoloških referentnih institucija. Na taj način bi se isključile sve druge bolesti koje mogu dovesti do promena u perifernoj krvi, odnosno krvnoj slici. Takođe, u čijim bi se ispitivanima dokazala ili isključila primarna bolest hematopoeznog tkiva. Ovo je važno radi odluke o najefikasnijem modalitetu lečenja. Presađivanje koštane srži jeste metoda lečenja koja se upotrebljava kod bolesnika sa mijelodisplastičnim sindromom. Da bi se transplantacija koštane srži kod nekoga uradila mora se znati i imati prava dijagnoza bolesti. Ovaj oblik lečenja ’’od oka’’ se nigde u svetu ne preporučuje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,
Hvala Vam na ukazanom poverenju i pokušaću, što je u mojoj moći, da odgovorim na sva Vaša pitanja. Hronična mijeloidna leukemija je primarna bolest hematopoeznog tkiva koja se, danas, može i treba više nego uspešno lečiti. ’’’Zlatni’’ lek za ovu bolest je Glivek, što Vaša majka prima i što me raduje. Najmanja dnevna doza Gliveka je 400mg. Doza se kasnije može i, nekada, povećati što zavisi od vrednosti periferne krvne slike i od citogenetskih parametara krvi kod Vaše majke. Citogenetski nalaz na nivou citogenetike i na molekularnom nivou je najvažniji parametar na osnovu koga se donosi odluka koliko dnevno miligrama treba da pije neka osoba i da li je dotični lek efikasan ili nije efikasan. Niste nam u Vašem pitanju napisali da li je kod vaše majke za ove nepune 4 godine rađena citogentika ili nije, a trebalo ju je raditi najmanje 2-4 puta godišnje. Ukoliko leukociti pod terapijom Gliveka rastu (što ste napisali) to nam je znak ili da bolest više ne reaguje na Glivek ili da je doza Gliveka mala ili da bolesnik ne uzima lek. Najgora je ona situacija ako se u toku lečenja Glivekom pojave tzv. dodatne mutacije. Vrsta i oblik ovih mutacija doktoru je predznak (prediktor) na osnovu koga za ubuduće određuje oblik lečenja i dozu leka. Ima dodatnih mutacija na koje Glivek ne reaguje i tada u tim slučajevima treba dodati drugu generaciju tirozinkinaza inhibitora (nilotinib i/ili dasatinib). Vas bih molio da nam pošaljete malo više detalja, a posebno da nam pošaljete rezultate svih citogenetskih kontrola (cml@cml.rs).

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na Vašem ubeđenju da Vam sa par rečenica mogu objasniti šta je to sindrom mijeloproliferativne neoplazme. To je grupa bolesti, koje su po svom toku po određenim promenama u krvi i načinu lečenja odvojene od akutnih i hroničnih primarnih bolesti hematopoeznog tkiva, odnosno od akutnih ili hroničnih leukemija. Grubo rečeno, one su Filadelfija negativne (Ph-) bolesti, čime se razlikuju od Filadelfija pozitivnih bolesti kao što su hronična mijeloidna leukemija, esencijalna trombocitenija i idiopatska primarna mijelofibroza. Ima nekoliko različitih bolesti krvi koje spadaju u grupu sindroma mijeloproliferativnih neoplazmi i zajedničko svima je da imaju veliku verovatnoću prelaska u jednu od akutnih leukemija. Često bivaju komplikovane različitim stepenom anemije, čestim infekcijama i poremećajima u zgrušavanju krvi. Za odluku o lečenju ovih grupa bolesti od velike važnosti su citogenetske promene u krvi i promene u krvi na molekularnom nivou. Na osnovu ovih parametara, vrednosti periferne krvne slike, citomorfološkog i imunohistohemijskog nalaza koštane srži donosi se sud o najefikasnijem modalitetu lečenja. Grubo, lečenje se sastoji od tzv. simptomatskog, preko citostatika sve do transplantacije matične ćelije krvi.
Na osnovu krvne slike, koju ste poslali, nemoguće je dati mišljanje o modalitetu lečenja, kao ni o vrsti bolesti koje ulaze u sindrom mijeloproliferativnih neoplazmi. Ponavljam da su citogenetska ispitivanja i ispitivanja na molekularnom nivou potrebna, a bolesnici sa navednom dijagnozom zahtevaju lečenje u referentnim hematološkim institucijama (Klinika za hematologiju Medicinskog fakulteta Beograd ili Klinika za hematologiju VMA Beograd)

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Unazad par godina u svetu (posebno u Nemačkoj) se lekovi tyrozin kinaza inhibitori (Glivek, Tasigna, Sprycel) kombinuju sa rekombinantnim interferom, a u svrhu lecenja hronicne mijeloidne leukemije PH . Lekovi oblika Gliveka, Tasigne, Spycel-a deluju na jednom nivou leukemijske ćelije, za razliku od interferona, koji deluje na samu matičnu leukemijsku ćeliju. Ovo saznanje opravdava kombinaciju tyrozin kinaza inhibitora sa interferonom. Vama hvala na ukazanom poverenju i preporucujem Vam da se ovim pitanjem ne opterećujete i isto postavite Vašem nadležnom hematologu i on će Vam dati podrobnije i mozda prihvatljivije odgovore.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Hvala Vam na ukazanom poverenju, mada bi bilo daleko bolje da ste se ranije nama javili za mišljenje. U medicini, posebno u hematologiji, je između ostalog nemerljivo važan faktor vreme, koji nam omogućuje da pravovremeno se mogu i uočiti buduće komplikacije i dati adekvatna terapija. Hronočna mijelomonocitna leukemaja, od koje boluje Vaš otac, spada u grupu bolesti tzv. mijelodisplastičnog sindroma. Tok ovog hematološkog oboljenja je nepredvidiv i često biva propraćen po život opasnim komplikacijama. Najčešće i najopasnije komplikacije jesu da ovo oboljenje zna da se transformiše u akutnu leukemiju. Često biva komplikovano imunološkim konfliktima, kao što je autoimuna hemolitička anemija, autoimuna trombocitopenija ili pak autoimuna neutropenija, što sve može biti komlikovano i poremećenim sistemom zgrušavanja krvi. Vaš otac ima poremećaju zgrušavanju krvi oblika diseminuane koagulopatije (DIK). Nije nam poznato u kojoj instituciji se leči Vaš otac. Ovo je važno iz razloga što je bolest Vašeg oca propraćena komplikovanim komplikacijama i njihovo lečenja zahteva maksimalno stručan i uvežbani lekarski tim. Preporučujem Vam da lečenje Vašeg oca bude pod kontrolom Klinike za hematologiju Medicinskog fakulteta ili pak Klinike za hematologiju VMA. Napominjem, bolest Vašeg oca, sa navedenim komplikacijama zahteva maksimalno stručan i osposobljen medicinski tim i konzilijarna razmatranja sa transfuziolozima i imunolozima.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na poslanim lepim željama i načinu na koji ste se nama zahvalili. Vašem ocu i Vama želim sve najbolje i da maksimalan odgovor na Glivek traje nemerljivi broj godina.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Pravilo je svugde u svetu, pa i kod nas, da se pre spenektomije, pa i nakon splenektomije pod obavezno primi zaštitna preumovakcina, naravno ako to ekonomska situacija omogućuje. Zbog Vaše imunodeficijencije Vi ćete često moći imati tzv. subfebrilne temperature, što nije razlog da se zbog toga moraju primati antibiotici bilo koje vrste. U pravilu antibiotici su indikovani ako temperatura poraste iznad 38 stepeni i ako je uzrokovana bakterijama. Ukoliko je uzrok temperature neki virus ili neke gljivice ni tada antibiotici nisu indikovani. U tim slučajevima se indikuju antivirusna i antigljivična terapija. Vaš lekar je dobro postupio što Vam nije prepisao antibiotsku terapiju. Vi spadate u grupu osoba koje trebaju preventivno da prime vakcinu protiv sezonskog gripa. Još jednom Vam hvala na ukazanom poverenju uz moje najbolje želje za svaki Vama boljitak.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Kod nemalog broja bolesnika sa Hodgkin limfomom niskog stupnja agresivnosti u početku je teško bolest histološki i bilo na koji drugi način objektivizirati. Ne znam gde ste 2001 lečeni i koliko ste ciklusa ABVD terapije primili. To je jako važno da se zna u momentu postavljanja dijagnize koji je klinički stadijum Vaša bolest imala i da li je uz ABVD terapiju primenjena i radioterapije ili nije. Pošto ste 2001. godine imali histološki dokazan Hodgkin limfom, pretpostaviti je da i sadašnje povećanje limfnih čvorova vrata i prepona je u sklopu Hodgkin limfoma koji je često praćen ovim EBV reaktivacijom. EBV reaktivacija poput senke prati Hodgkin. Molio bih Vas da nam putem maila cml@cml.rs pošaljete patohistološke i imunohistološke analize limfnih žlezda. One bi mi mnogo pomogle da kažem da li imate Hodgkin osveženje sada ili nemate. Ono što Vas najviše brine je to da morate znati da nema potrebe da se zabrinjavate.

Sve najbolje,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Dear Sir,

drugs, tyrozine kinasa inhibitors (Glivec, Tasigna, Sprycel), are being combined with recombinant interferon in order to treat CML Ph for the past few years (especially in Germany). Drugs like Glivec, Tasigna, Sprycel act on one level of leukemia cell,while interferon acts directly on the stem leukemia cell. This finding justifies using the combination of tyrozine kinasa inhibitors with interferon. Thank you for your trust and I recomend to you that you should not burden yourself with this question and that you should ask your doctor the same question as he/she will be able to give you more detailed and maybe more acceptable answers.

Prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju i dosta jasnom pitanju koje ste nam poslali. Ako je hronična mijeloidna leukemija, od koje boluje Vaša drugarica, akutizirala, kao što ste napisali, stanje je više nego ozbiljno. Za ovakva stanja u hematologiji se kaže da su najneprijatnija kako za pacijanta, tako i za doktora, pa bilo da je u pitanju lečenje ili davanje prognoza. Lekove koje je primala, za njih se mora reći da su dobri sa jednom malom primedbom, a to je što nemamo podatak o citogenetskoj analizi na osnovu čega bi mogli videti zašto kod Vaše drugarice nije dobiven željeni odgovor na Glivek. Prema pretpostavkama kod nje bi trebalo sada pokušati lečenje primenom druge generacije tirozin kinaza (bilo nilotinib ili dasatinib) što u mnogome zavisi od nalaza citogenetike. Ukoliko bi nalaz citogenetike bio takav da ne bi mogla odgovoriti željeno i na drugu generaciju tirozin kinaza onda se sadašnjoj terapiji ne može dodati ništa drugo sem eventualne transplantacije koštane srži, što zavisi od životne dobi bolesnice i da li ima ili nema podudarnog davaoca koštane srži. Voleli bi da ostanemo u kontaktu.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Iz Vašeg pitanja mogao sam zaključiti da bolest Vašeg oca odlično reaguje na Glivek što me posebno i raduje i umiruje. Bilo bi dobro i to da se sem kontrole krvnih slika i povremenih kontrola koštanih srži kod Vašeg oca rade bar dva puta godišnje i citogenetske analize. Ovom analizom maksimalno bi bili u stanju reći da li je u komletnosti bolest kod Vašeg oca kontrlisana Glivekom. Kada su u pitanju promene na očima, koje ste napisali da ima Vaš otac, nije mi poznato da Glivek daje takve neželjene reakcije. Vama preporučujem da redovno Vaš otac ide na kontrolu kod nadležnog specijaliste za očne bolesti i, ponavljam, da se najmanje dva puta godišnje uradi citogenetika.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Iz Vašeg pitanja jasno mi je da je bolest kod Vaše majke dijagnostikovana najmanje pre 3 do 4 meseca i da se za to vreme lečenje provodi samo lečenjem litarilom. Kada je u pitanju hronična mijeloidna leukemija, danas, i u Srbiji, Glivek treba primeniti u vremenu od 1 do 2 meseca od momenta postavljana dijagnoze. Poznato je da što se lek ranije uključi njegova efikasnost i osetljivost bolesti na lek je mnogo mnogo veća i korisnija.

Kada je u pitanju ishrana upućujem Vas na Pripučnik o ishrani onkoloških pacijenata, koji se nalazi na našem sajtu, www.cml.rs/brosure ili nas kontaktirajte kako bismo Vam poslali štamapanu verziju.

Kada je u pitanju aktivnost fizička ili bilo kakva druga nema nikakvih kontraindikacija. Sve osobe starije životne dobi mogu biti sklone virusnim infekcijama, pa i gripi, i njima se preporučuje da preventivno prime vakcine protiv sezonskog gripa.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Iz Vašeg pitanja nije mi jasno na osnovu koih parametara je kod Vašeg oca postavljena dijagnoza rheumatoid artritisa. Ukoliko je postavljena na osnovu svetskih parametara onda se može govoriti o toj bolesti i ta bolest se kod određenih bolesnika može lečiti i leči primenom citostatika (Metotrexat). Sama bolest rheumatoid artritis po svojoj priprodi je skoro uvek praćena malokrvnošću različitog stepena. Takođe, citistatik Metotrexat, koje je Vaš otac primao, kako ste napisali, najmanje dve godine može da dovede i dovodi do oštećenja koštane srži. Da li se kod Vašeg oca promene u krvnoj slici mogu povezati da primenom Metotrexata na osnovu nama poslatih rezultata ne možemo u potpunosti tvrditi, ali se može pretpostaviti i iz razloga što sama bolest (rheumatoid artritis) vremenom može da „pređe“ u neku hematološku bolest (to je najčešće hronična mijeloidna leukemija i/ili neka druga bolest iz grupe hroničnih mijeloproliferativnih neoplazmi, kao što je MDS). Da bi se ovo razlučilo mogao bi da pomogne nalaz citogenetike koji bi trebalo da se uradi sada ili ukoliko je ranije rađen da se uporedi. Davanje preparata gvožđa i vitamina B12, što je Vaš otac već primao, neka nikakvog terapijskog efekta i te lekove nije ni trebalo primati. Ja bih Vas molio da nam pošaljete rezultate analiza krvi na osnovu kojih je postavljena dijagnoza rheumatodid artritisa i citogenetike.

Vašem ocu i Vama želim sve najbolje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana koleginice,

Hvala Vam uistinu na ukazanom poverenju. Prema onome što ste nam poslali u Vašem pitanju imate razloga za zabrinutost, jer ukoliko se radi o Ph negativnim mijeloproliferativnim neoplazmama oblika CMML terapijske mogućnosti ni danas nisu velike, a što je i najnepovoljnije nisu ni efikasne. Ima niz „novih“ lekova koji se danas kod ove bolesti preporučuju u svetu. Volio bih da nam na mail cml@cml.rs pošaljete kompletnu medicinsku dokumentaciju Klinike za hematologiju VMA. Po uvidu bio bih slobodan dati Vam i svoje lično mišljenje o lečenju.

Još jedanput se zahvaljujem na ukazanom poverenju i Vašem ocu i Vama želim sve najbolje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Prema onome što ste poslali nama u Vašem pitanju koštana srž kod Vašeg bliskog rođaka je praktično uredu, odnosno nalaz ne govori u prilog postojanja bilo koje leukemije, što me lično raduje. Niste nam poslali vrednosti krvne slike tako da mi izraz „loša krvna slika“ ne znači ništa. Kod određenih bolesti jetre i slezine ta dva organa mogu biti uvećana i mogu nekada dati smanjene vrednosti krvne slike u perifernoj krvi, što mi, doktori, zovemo periferna pancitopenija različitog stepena. Bilo bi dobro da nam pošaljete vrednosti krvne slike i analize krvi koje govore o funkcionalnom stanju jetre i slezine. Bio bi nam vredan i podatak da li Vaš blizak rođak ima ili je imao virusnu infekciju jetre s jedne strane i da li koristi alkohol s druge strane. Ako nam pošaljete tražene analize moji odgovori možda će biti sledeći put i jasniji i određeniji.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Koliko sam shvatio iz Vašeg pitanja bolest kod Vaše majke se klinički manifestovala poliserozitisom, što je klinički viđeno kao tečnost u trbušnoj duplji i plućnoj maramici. Ono što mene brine, ako je to tačno, jeste da je kod Vaše majke nađeno paket uvećanih limfnih žleda paraaortalno u trbuhu i da je tumorski marker CA 125 signifikantno povećan. Ako je to tačno ovaj tumorski marker najčešće govori u prilog postojanja u organizmu negde zloćudnog tumora. Ponavljam, ako je to tačno, a volio bih da to nije tačno. Iz Vašeg pitanja nije mi jasno da li je rađena patohistološka analiza paketa uvećanih limfnih žlezda ili samo omentuma i peritoneuma, kako ste napisali. Ponavljam, ako je tačno da ima uvećane paraaortalne žlezde neophodno je i jako važno uraditi histološku analizu uvećanih limfnih žlezda i preporučujem da se to kod Vaše majke uradi. Nije mi jasno kakva je uloga reumatologa kod Vaše majke prema onome što ste napisali u Vašem pitanju. Ponavljam, treba proveriti ponovo tumorske markere i uraditi histološku analizu uvećanih limfnih žlezda trbuha.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Ono što mi je jasno iz Vašeg pitanja jeste da već punih 12 godina bolujete od CML-a, ako je to tačno. A tačno je kako tvrdite. Čudi me da do sada niste primali adekvatne lekove za ovu bolest, a to je Glivek. Glivek je lek koji je danas apsolutno indikovan kao lek prve linije u lečenju CML-a, a upotrebljava se već skoro 10 godina i u našoj zemlji. Navedeni lek je na pozitivnoj listi i Vi ga treba da uzimate i morali ste ga uzimati, a pošto ga niste uzimali pitam se gde Vi živite.

Veliki pozdrav Vama i Vašoj porodici.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju. Pitanje koje ste poslali i ono što piše u njemu je tog stepena da nema razloga da se na bilo koji način brinete ili opterećujete. Ukoliko Vi nemate bilo kakvih tegoba pri mokrenju i van mokrenja nalaz leukocita, epitelnih ćelija i sluzi ne znači da se radi o nekoj bolesti urinarnog sistema ili nekog drugog organa. Važno je i to istaći da ukoliko nemate povišenu temperaturu ovaj nalaz u mokraći ne treba da Vas bilo u čemu zabrinjava. Ukoliko niste zadovoljni sa odgovorom preporučujem Vam da se javite kod nadležnog nefrologa ili urologa.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam što imate u nas poverenje. U poslanoj krvnoj slici Vi imate najnormalnije vrednosti crvene krvne loze (eritrocita) i krvnih pločica (trombocita). Broj belih krvnih zrnaca (leukocita) kod Vas je povišen, povećan, na račun limfocita, koji u apsolutnom broju iznose 7.500. Zbog ovoga bih Vas i molio i preporučio bih Vam da napravite kontrolnu krvnu sliku u što kvalitetnijim laboratorijama, kao što je npr. laboratorija VMA ili pak Klinike za hematologiju Medicinskog fakulteta Beograd. Ukoliko bi i u tim krvnim slikama bio povećan broj belih krvnih zrnaca na račun limfocita, što je kod Vas u ovoj krvnoj slici slučaj, tada bih Vam preporučio da se javite nadležnom hematologu koji bi dalje nastavio ispitivanja kako mikroskopska tako i nemikroskopska. Ponavljam, prema vrednosti krvne slike nema razloga za uzmanjem bilo kojih antibioatika, pa i Garamicina. Molio bih Vas i to da mi se ponovo javite sa traženim nalazima novih krvnih slika. Nema razloga za Vašom velikom zabrinutošću.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Želim da Vam iskažem posebnu zahvalnost što ste mi ukazali poverenje. Drago mi je da živite u zemlji za koju lično mislim da je jedna od vodećih zemalja današnjice, pa čak i kada je u pitanju medicina, posebno hematologija. Radujem se da su moje kolege iz Minhena vašu bolest doveli u stanje molekularne remisije. Posebno sam obradovan da sada, kao održavajuću terapiju, primate rekombinantni Interferon (Pegasys) i iz razloga što je i moj stav u poslenjih nekoliko godina da kod sličnih bolesnika preporučujem primanje interferona kod stanja molekularne remisije. Za sada interferon je onaj lek za koji se zna da direktno deluje i na tzv. uspavanu stem leukemijsku ćeluju hronične mijeloidne leukemije.

Vaše znanje srpskog jezika je dobro, pa se i tome radujem. Ovim Vašim lečenjem se može dovesti do toga da budete čak i izlečeni. Ja lično imam dobru saradnju sa profesorom Kolb-om koji je, do konca prosle godine, bio šef hematologije u Univerzitetskoj klnici Medecinskog fakulteta Minhen.

Još jednom mi je drago da je Vaša bolest pod maksimalnom kontrolom i dovedena do stanja da se Vi sada ne bi trebali bilo zbog čega brinuti. Uvek smo Vam na raspolaganju.
Uz mnogo pozdrava Vašoj porodici i Vama,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Hvala Vam na iskazanom i ukazanom poverenju. Mislim da se ne radi ni o čemu ozbiljno što Vas treba da zabrinjava iako predlažem da bi bilo dobro za Vaše smirenje da se javite nadležnom lekaru. Ponavljam, prema onome što ste napisali nema razloga da se zabrinjavate.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Ukratko da Vam kažem da je trudnoća stanje za vreme kojeg mogu niz analiza krvi da variraju od normalnih preko subnormalnih pa sve do nenormalnih granica. „Promene“ u krvnoj slici za vreme trudnoće su česte i u većini trudnica, što je dobro, ne prave nikakve probleme kako zdravlju trudnice tako i ploda. Anemija je najčešća „promena“ u krvi kod trudnica i da se dobro regulisati uzimanjem određene količine lekova koje sadrže gvožđe. Trombociti, odnosno njihov broj, takođe, dosta često kod nevelikog broja trudnica zna da varira - najčešće da se smanjuju do određene granice. Ovo ne bi trebalo da bude bilo kakav problem ukoliko trudnica, odnosno Vi, nemate spontanih krvavljenja oblika kožnih modrica, tačkastog kožnog i služničkog krvavljenja, krvavljenja iz nosa, desni i slično. U prvoj trudnoći najniža vrednost trombocita kod vas je bila 49 000 i taj broj trombocita ne zahteva bilo kakvo lečenje, naravno, ako nema već pomenutih spontanih krvavljenja. Ovo stanje vas ne treba da zabrinjava, ali je neophodno da to kažete Vašem ginekologu i hematologu. Lekovi za povećanje trombocita kao prevencija se ne daju nikada ukoliko nema, ponavljam, spontanih krvavljenja, bez obzira na broj trombocita. Ono što može da koristi poboljšanju kvalieta funkcije tombocita, pa možda i povećanju broja trombocita, jeste uzimanje većih doza vitamina C. Preparati gvožđa koje uzimate su lekovi za pobljšanje malokrvnosti i oni ne deluju na povećanje broja trombocita. Nema razloga da se zabrinjavate, što ne znači da po koji put ne odete na kontrolu i kod Vašeg hematologa. Vama ću biti uvek na raspolaganju i želim Vam da se i ova trudnoća kod Vas završi na najbolji način. Da ne zaboravim, izbegavajte uzimanje lekova oblika lekova protiv bolova, protiv povišene telesne temperature, protiv reume iz razloga što svi ti lekovi i smanjuju broj trombocita i oštećuju njihovu funkciju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Ukoliko ste dobro i tačno napisali i prepisali analize krvi kod Vašeg oca se radi uistinu o hroničnoj mijeloproliferativnoj neoplazmi. Ako je citogenetskom analizom, metodom FISH, nađena fuzija Bcr/Abl gena tada kod Vašeg oca se radi o hroničnoj mijeloidnoj leukemiji, a ne o P.V. (policitenija vera). Ovo je važno zbog odluke o lečenju koja se dijametralno razlikuju kod ove dve bolesti. Kod mijeloproliferativnih neoplazmi koje imaju fuziju Bcr/Abl u lečenju se primenjuju odmah inhibitori tirozinkinaza (imatinib/Glivek ili dasatinib/Sprzcel ili nilotinim/Tasigna). Ovo može biti kombinovano u početku sa venepunkcijama, a zbog povišene gustoće krvi uzrokovane povećanim hemoglobinom i hematokritom. Molio bih Vas da se sa ovim mojim mišljenjem javite Vašem lekaru hematologu i da proverite da li uistinu Vaš otac ima fuziju Bcr/Abl gena. Ako ima onda je u pitanju hronična mijeloidna leukemija (CML). Politenija vera (P.V.) ima u 9/10 bolesnika prisutan JAK-2/F617. Molio bih Vas da mi odgovorite na ove moje dileme.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Jako malo prostora imamo da bih Vam na sva ova pitanja, kada je u pitanju hepatitis b, dao odgovre koji bi Vas zadovoljili. Znano je da se hepatitis b prenosi kontaktima. Jedan od tih kontakata mogu biti pri lečenju pacijenata primenom intramuskularnih ili intravenskih lekova, a tu spada i mogućnost da se hepatitis b dobije i pri primeni bilo kojih vrsta infuzija ili transfuzija krvi. Lečenje hepatitisa b danas je više nego efikasno. Za sve odgovore u lečenju hepatitisa b javite se Vašem infektologu ili hepatologu, a prevencija ovog virusnog oboljenja se redovno sprovodi u našoj zemlji promenom vakcina, bilo pri rođenju ili pak rizičnih grupa. Ono što je najvažnije u Vašem pitanju jeste postojanje akutne mijeloidne leukemije, bolesti koja i kod odraslih i kod dece ima zloćudan tok i zahteva lečenje u specijalizovanim hematološkim institucijama. Lečenje je dosta komplikovano, a moguća izlečenja se dobijaju samo uspešnom transplantacijom koštane srži, koja se kod nas radi u klinici za hematologiju VMA Beograd.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju mada bih, zbog Vas, bio mnogo srećniji da ste mi se obratili pre, bar, 7 do 8 godina. Vaša bolest danas, u celom svetu, pa i kod nas, se leči primenom Gliveka i/ili primenom nilotiniba, odnosno dasatiniba. Jako je važno, zbog odluke o lečenju da li je Vaša bolest u fazi akceleracije ili nije. Ako je u fazi akceleracije lečenje Vaše bolesti mora da bude maksimalno agresivno, što podrazumeva istovremenu primenu ihnibitora tirozinkinaza (dasatinib ili nilotinib ili Glivek, što zavisi od citogenetskog nalaza, odnosno od prisustva ili neprisustva dodatnih citogenetskih anomalija) u kombinaciji sa transplantacijom matične ćelije hematopoeze, naravno ako se ima odgovarajući davalac koštane srži, bilo porodični (što je povoljnije) ili nesrodni (neporodični). Ponavljam i podvlačim, Vi morate započeti lečenje odmah sa lekovima oblika inhibitora tirozinkinaza (dasatinib ili nilotinib ili Glivek), pogotovo ukoliko se radi o fazi akceleracije.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Prema onome što ste napisali u Vašem pitanju kod Vaše sestre se radi o hroničnom limfoprioliferativnom oboljenju oblika non-Hodgkin limfomu, niskog stupnja malignosti (zloćudnosti). Citomorfološkom i patohistološkom analizom teško je u nizu ovakvih bolesnika napraviti razliku između hronične limfatične leukemije (CLL) i non-Hodgkin limfoma oblika limfoma folikulare. Dijagnoza se postavja na osnovu imunocitohemijskog dijagnosticiranja. I kod jednog i kod drugog oboljenja, kod skoro 4/5 bolesnika pa i više, limfociti bolesnika su CD 20%, što je osnov da se u lečenje daje anti-CD20 antitelo (Rituximab/MabThera). I kod jednog i kod drugog oboljenja MabTheri se, radi boljeg terapijskog uspeha, pridodaju lekovi kao što je Fludarabin, Endoxan i Mitoxantom, što je Vaša sestra i primala, tako da nemate potrebe da se ljutite na Vašega doktora hematologa. Povraćanje koje je imala Vaša sestra mišljenja sam nije bilo u vezi sa MabTherom i češće je u vezi sa gorenapomenutim citostaticima. Najčešći neželjeni efekti od MabThere jesu alergije, povišena telesna temperatura, mučnine, a povraćanje je jako retko, ali se može javiti. Da zaključim, predloženo lečenje Vaše sestre je najsavremenije, koje se danas primenjuje svugde u svetu, pa i kod nas kod ove bolesti. Retko ova bolest zna da ima i zloćudniji tok, kada se razmišlja (u tim slučajevima) i primena autologe transplantacije u lečenju ove bolesti. Nadam se i želim da terapija Vašoj sestri bude maksimalno efikasna.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam na poverenju koje ste nam ukazali. Vaša bolest (policitemija vera) je hronična bolest krvotvornih organa i spada u grupu tzv. hroničnih mijeloproliferativnih neoplazmi. Dosta je retka u Vašoj životnoj dobi. Lečenje ove bolesti danas ide u tri pravca:
1. Venepunkcija u kombinaciji sa aspirinom ili acisalom. Učestalost venepunkcija zavisi od vrednosti u krvoj slici hemoglobina i hematokrita.
2. Primenom Anagrelida i
3. Primenom citostatika, najčešće oblika Litarila.

Kod dosta bolesnika i ranije, a i danas u svetu se primenjuje i rekonbinantni Intereferon. Sve poznate i velike i ozbiljne studije smatraju da sva tri navedena modaliteta lečenje imaju podjednake terapijske efekte, stim što Litaril, kao citostatik, može imati i ima kasne neželjene efekte, što je svojstvo svih citostatika. Zbog skupoće Anagrelida i navedenih neželjenih efekata Litarila ja bih, da ste „moj“ pacijent, Vas lečio venepunkcijama u kombinaciji sa rekonbinantnim Interferonom i malim dozama Aspirina (Acisala). Nadam se da je moj odgovor na Vaše pitanje potpun i jasan. Ukoliko Vam je nešto nejasno, bilo Vama ili Vašem lekaru, kada pokažete ovaj moj odgovor, možete se ponovo javiti, kako bi našli pravi odgovor na Vaša pitanja i strahove.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Hvala Vam na poslanim dodatnim Vašim analizama. Po citomorfološkom pregledu biopsije koštane srži nalaz je (bar kako ste Vi napisali) u granicama normalnog što me lično raduje. Ono što je još vrednije je nalaz citogenetike koji je takođe u granicama normalnog. Na osnovu ovoga se može zaključiti da nema elemenata koji bi upućivali da se kod Vas može raditi o primarnim bolestima hematopoeznog tkiva. Ono što bi moglo da maksimalno potvrdi moj zaključak bi bilo da laboratorija gde ste radili citogenetiku uradi i ovu analizu i na molekularnom nivou. Vidite sa Vašim lekarom da pokuša i druga ispitivanja koja bi mogla da razjasne ovu „laku“ leukocitozu. Na osnovu svega iznešenog nema razloga za zabrinjavanje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Unapred Vam hvala na iskazanom mi poverenju. Žao mi je uistinu što je dete obolelo od akutne mijeloidne luekemije. Po prirodi oboljenja ova bolest je više nego ozbiljna, čije lečenje će trajati najmanje 24 meseca (2 godine). Najefikasniji oblik lečenja ove bolesti je transplantacija koštane srži, bilo da je davalac iz porodice (što je mnogo bolje) ili pak neporodični davalac. Predlaže se da se transplantacija uradi što je moguće ranije, unutar prve godine lečenja. Ako se lečenje sprovodi samo lekovima (citostaticima) postotak izlečenja, za koji se interesujete, nije visok. Ukoliko se lečenje sprovodi transplantacijom koštane srži mogućnosti izlečenja su velike. Detetu želim sve najbolje i još jednom hvala na ukazanom poverenju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Nekoliko desetina godina unazad se vrše ispitivanja u svrhu iznalaženja vakcina koje bi se primenile u lečenju kako hroničnih tako i akutnih leukemija. Najdalje se otišlo, kada su ova ispitivanja u pitanju, na polju iznalaženja vakcina protiv multiplogmijeloma i hronične mijeloidne leukemije. Na žalost još smo daleko od toga da se vakcine uvedu u svakodnevnu kliničku praksu kod ljudi. „Eksperimenti“ se svakodnevno vrše i u Evropi, i u Americi i u Aziji. Nada uvek postoji, a kada je u pitanju hronična mijeloidna leukemija danas sve ima moćne lekove u lečenju ove bolesti, i napredci kod ove bolesti su iz dana u dan sve veći.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,
Hvala Vam na ukazanom poverenju. Vaše pitanje je dosta opširno, što je dobro, na osnovu koga mogu reći da imate hroničnu recidivantnu ITP. Ova bolest može kod ne malog broja pacijenata da bude karakterisana povremenim pojavljivanjem krvavljenja različitog stepena intenziteta i različitog krvavljenja po nizu organa tkiva, što je kod Vas slučaj. Ova krvavljenja najčešće se javljaju pri povišenoj telesnoj temperaturi, kod virusnih i bakterijskih infekcija, kao i kod stanja kada se uzimaju lekovi oblika Aspirina, Acisala, lekova protiv povišene telesne temperature, lekova protiv bolova, protiv reume slično. Tegobe koje ste naveli da imate (povećan apetit, porast telesne težine, bolovi u kostima, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, povišen krvni pritisak, povišene vrednosti šećera) su povezane sa uzimanjem visokih doza kortikosteroida (Medrol). Ovaj lek u visokim dozama kod određenih bolesnika dovodi i do psihotičnih i nervoznih stanja. Ukoliko nema znakova pri uzimanju ovih lekova povećanja trombocita sa Vašim doktorom bi morali razgovarati da možda pripadate grupi bolesnika koji su rezistentni (neotporni) na kortikosteroide. Ako je to tako onda bi Vaše lečenje trebalo nastaviti na drugi način (intravenski Imunoglobulini ili Mab-Thera/Rituximab ili vađenje slezine).

Želim da verujem da će navedeni oblici lečenja koje sam preporučio kod Vas imati maksimalan efekat i očekujem da mi javie kako je protekao razgovor sa vašim hematologom i šta ste odlučili.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Idiopatska trombocitopenija (ITP), od koje bolije Vaš bratić već nekoliko godina, ukoliko je ovo tačno, ne bi trebalo da predstavlja problem, kako i u terapijskom smislu, tako i u kvalitetu i dužini života. Ono što je najvažnije za ovu vrstu bolesti krvotvornog sistema organizma jeste da li je ona propraćena čestim spontanim krvavljenjima bilo u sluzokožama, koži ili nekom drugom organu. Ukoliko nema ovih krvavljenja broj trombocita nije relevantan da bi i pacijent (bolesnik) i članovi porodice bili zabrinuti, jer kod ovog stanja je važan kvalitet trombocita, a ne kvantitet (broj). Nekada se radi, u svrhu lečenja, vađenje slezine, koja kod Vašeg bratića nije dala terapijski odgovor. Opis biopsije koštane srži, moram reći da nije na visokom stručnom nivou, i imam utisak da je rađen ’’s brda s dola’’. Napominjem, ukolko Vaš bratić nema spontanih krvavljenja sem vitamina C druge lekove ne bih preporucio bez obzira koliki su trombociti u krvnoj slici. Ukoliko ima četo spontana krvavljenja tada lečenje je potrebno, pa Vas molim da me o tome obavestite, kao i o tome čime je do sada Vaš bratić lečen sem odstranjenja slezine. Trebalo bi uraditi kod Vašeg bratica i citogenetska ispitivanja, u svrhu isključenja mijelodisplastičnog sindroma (MDS). Prema ovome što ste poslali nema elemenata za Vašu veliku zabrinutost.

p.s. Preporučujem da Vaš bratić izbegava uzimanje Acisala i Aspirina i bilo kojih drugih lekova protiv bolova, protiv povišene telesne temperature i lekova protiv reumatizma.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,
Hvala Vam na dodatnim informacijama, na osnovu kojih se može reći da se kod vas radi o esencijalnoj trombocitemiji (ET), kao jedne od vrste hronične mijeloidne neoplazme, što sam i u prošlom odgovoru nagovestio. Iako su leukociti u granicama normalnog, zbog snižene leukocitne alkalne fosfataze (LAP), bilo bi dobro da se citogenetsko ispitivanje kod Vas dopuni i sa molekularnim ispitivanjem, ukoliko već nije urađeno. Na ovaj način bi se sa sigurnošću kod Vas isključila hronična mijeloidna hemoblastoza (CML). Kada je u pitanju esencijalna trombocitemija lekove koje ste dobili su oni lekovi koji se danas bilo gde u svetu daju kod ove bolesti, i Vi ste ih dobili. Bolest koju imate jeste hronično oboljenje koštane srži i može se i treba se dobro kontrolisati, što Vas treba da raduje. Za ovu bolest nije uobičajeno da ima toliko tegoba koliko ste vi naveli. One su više karakteristične za jedno drugo hronično mijeloproliferativno obolenje, a koje se zove idiopatska mijelofibroza, koja može u krvnoj slici da bude propraćena visokim brojem trombocita u kombinaciji sa anemijom i čestom povećanom slezinom (Vaši doktori, uveravam Vas, znaju da razlikuju navedene bolesti). Vidite sa vašim lekarom i internistom da li kod Vas ne postoji i neka druga bolest uz esencijalnu trombociteniju što Vam može dati navedene tegobe.

O Vašem odlasku u invalidsku penziju otvoreno razgovarajte sa Vašim i lekarom opšte prakse i opštim internistom i hematologom. Ovo napominjem iz razloga što na osnovu samo par iznešenih rečenica koje ste mi poslali nisam u stanju dati odgovor da li ste sposobni za posao ili ne. Ukoliko na radnom mestu dolazite u kontakt sa bojama, lepkom to nije preporučljivo.

Hvala na dosadašnjoj saradnji, a mi Vam stojimo na usluzi.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Posebno Vam se zahvaljujemo na poverenju koje ste nama uputili. Vaše pitanje ima, moram reći, malo podataka na osnovu kojih bih mogao da kažem o kojoj vrsti hroničnog mijeloproliferativnog oboljenja bi se moglo raditi (ovde mislim na mogućnost postojanja hronične mijelopraliferativne hemoblastoze i/ili idiopatcke mijelofibroze i/ili esencijalne trombocitenije). Za ovo bi bilo više nego važno da znam broj leukocita i leukocitnu formulu u krvnoj slici kao i vrednost citogenetskog ispitivanja i na nivou molekularnog znanja. Po ovim poslanim podacima kod Vas bi se moglo raditi o esencijalnoj trombocitemiji (ET). Ponavljam, da bi za potvrdu ove dijagnoze moralo se uraditi citogenetika i JAK-2F617. Anagrelid je lijek koji se daje onim pacijentima da bi se mogao smanjiti povecani broj trombocita. On jeste skup, ali postoji više nego adekvatna zamena za ovaj lijek, a to je davanje Litaril-a u kombinaciji sa Acisalom (aspirin), što bi Vi mogli započeti sa uzimanjem sve dok ne dobijemo podatke citogenetike i JAK-2.

Hvala vam još jedanputa i želim Vam brz oporavak. Ovo stanje se može i mora dobro kontrolisati i da se zbog toga bespotrebno ne nervirate.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Unapred Vam se zahvaljujemo na iskazanom i pokazanom nama poverenju. Vrednosti krvne slike koju ste poslali dosta nejasno ste istu formulisali, na čemu nemam pravo da Vam zamerim. Shvatio sam da u Vašoj krvnoj slici se registruje blago povećanje leukocita (belih krvnih zrnaca) koji se kreću od 10.700 do 11.700, uz normalne vrednosti eritrocita, hemoglobina i trombocita. Leukocitna formula, koliko mi je dozvolila jasnoća Vaše formulacije krvne slike, je i u postotcima i u apsolutnim vrednostima normalna, što je sve dobro i ne treba, prema ovim vrednostima, da Vas zabrinjava. Takođe je više nego dobro što je Vaš ordinirajući lekar hematolog sve shvatio profesionalno ozbiljno i Vaše ispitivanje želi da nastavi uvidom u koštanu srž i citogenetiku. Ponavljam, da je ovo i sa njegove strane dobro i navijam da će sve biti uredu i da nema razloga da se zabrinjavate. Bilo bi dobro da ste nam poslali i klinički nalaz Vašeg doktora hematologa, gde bi trebalo pogledati veličinu trbušnih organa kod Vas. Molio bih Vas kada nalazi citogenetike, na molekularnom nivou budu gotovi, da nam ih na isti način pošaljete. Ponavljam, prema vrednostima krvne slike nema razloga za zabrinjavanje.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

slažem se sa Vašim ubeđenjem da se kod Vas ne radi ništa ozbiljno. Bilirubin može, kod ne malog broja osoba, biti povišen a da se ne radi o bilo kakvoj bolesti jetrene ćelije pa ni krvne ćelije (eritrocita). Može da bude i posledica povišene fizičke aktivnosti. Ovo napomnjem iz razloga da bi bilo dobro da pre kontrole bilirubina i transaminaza jedno 7 - 10 dana smanjite fizičku aktivnost bilo koje vrste. Ukoliko bi nakon toga rezultati bilirubina i transaminaza bili slični ovim poslanim nalazima tada bih Vam savetovao da se javite ili nadležnom infektologu (koji se bavi bolestima jetre) i/ili hematologu koji bi Vam trebali uraditi šire jetrene i krvne analize računajući tu i viruse uopšte i viruse hepatitisa. Korisno je i to da se uradi istovremeno i periferna krvna slika.

Nadam se, a to i želim, da će kod Vas sve biti uredu, kao što ste i sami pretpostavili.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

na osnovu podataka koje ste nam poslali u sadašnjem Vašem pitanju ima nalaz patohistoloskog pregleda kostane srzi, koji govori da se radi o osteomijelofiborzi.
Ova bolest koštane srži je primarna bolest hematopoeznog tkiva i kod velike većine pacijenata je u sklopu tzv. hroničnih mijeloproliferativnih neoplazmi (CMN). Kod jedne manje manjine balesnika može biti u sklopu tzv. sekundarnih bolesti hematopoeznog organa. Pregledom periferne krvi ova stanja se karakterišu nastankom anemije i/ili smanjenjem belih krvnih zrnaca i/ili smanjenjem krvnih pločica (trombocita), što je slučaj kod Vaše majke, kod koje se u krvnoj slici objektivizira anemija i leukopenija (smanjen broj belih krvnih zrnaca). Pri lekarskim pregledima kod većine bolesnika se nalazi uvećana slezina i jetra. Ispitivanja bi trebalo dopuniti određivanjem citogenetike. Lečenje ovakvih bolesnih stanja krvi je simptomatsko (ređe ili češće transfuzije crvenih krvnih zrnaca) u kombinaciji sa androgenima. Retko kada se pristupa agresivnijim modalitetima lečenja, kao što su citostatici, transplantacija koštane srži i/ili vađenje slezine. Ako želite šira ispitivanja kod Vaše majke tada bih preporučio Hematološku kliniku VMA i/ili Institut za hematologiju univrezitetskog centra Srbije.

Vašoj majci i Vama želim svako dobro,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Hvala Vam na ukazanom poverenju, iako se ne bavim ispitivanjima i lečenjima tumora probavnog trakta. Tumor koji ima Vaša supruga tzv. GIST se leči primenom Glivec-a i ovaj oblik lečenja se smatra maksimalno specifičan i daje dobre rezultate u lečenju i kontroli navedenog tumora. Tačno je da se Glivec kod određenih bolesti daje svakodnevno, kao što su vam preporučili lekari u Banjaluci. Tačno je i to da se kod tumora od koga boluje Vaša supruga Glivec daje kao što su preporučili lekari iz Gastroenterološke klinike VMA. Pošto se Vaša supruga leči u VMA lično bih bio pristalica da lek upotrebljavate po preporuci lekara iz navedene klinike iz razloga što lično te lekare poznajem i u koje imam maksimalno poverenje.

Vašoj supruzi i Vama želim sve najbolje i da lek Glivec bude maksimalno efikasan kod bolesti Vaše supruge,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Iz Vašeg pitanja ne vidim da se radi o nekakvom problemu, ali Vam preporučujem da o svemu ovome otvoreno razgovarate sa Vašim lekarom bilo lekarom opšte prakse, bilo reumatologom, bilo kardiologom. Poštujte Vaše godine i nemojte ih bespotrebno opterećivati.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph

Poštovani,

Najiskrenije Vam hvala na ukazanom mi poverenju. Na osnovu vrednosti krvne slike mogu Vam samo reći da se radi o sindromu pancitopenije, a pozadina uzroka za navedeno stanje promene u krvnoj slici je mnogostruka. Ovo napominjem iz razloga što se na osnovu vrednosti samo krvne slike ne može postaviti dijagnoza i potrebna su široka ispitivanja počev od uvida u stanje koštane srži pa do niza drugih bolesti koje mogu kako direktno tako i indirektno oštetiti koštanu srž, koja može naknadno dovesti do sindroma pancitopenije. Jedno rečju uzroci mogu da budu i hematološki i nehematološki. Dobro je da je Vaša majka na ispitivanju u hematološkoj instituciji (niste naveli naziv institucije). Želim da ovo bude prolazno dobroćudno stanje kod Vaše majke. Vama preporučujem da imate malo strpljenja i mnogo poverenja u lekare koji ispituju Vašu majku.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Uistinu Vam hvala na ukazanom poverenju. Moram Vas razočarati da Vaše tegobe ne pripadaju polju mog interesovanja i delovanja pa vam preporučujem da se javite nadležnom ginekologu, infektologu ili gastroenterologu.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

Preporučujem Vam da se javite nadležnom kardiologu i da mu postavite sva ova pitanja i od njega ćete dobiti najmerodavnije odgovore, bilo kada je u pitanju prognoza bolesti Vašeg oca bilo kada je u pitanju lečenje Vašeg oca, bilo kada je u pitanju efikasnost primenjivanog oblika lečenja. Kardiolog može da bude Vaš iz regiona ili pak iz bolnice gde je postavljena dijagnoza Vašem ocu i dato lečenje na osnovu postavljene dijagnoze.
Ovo sve napominjem, da ne shvatite pogrešno, jer ja nisam kardiolog i ne bavim se kardiologijom.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

hvala Vam na ukazanom poverenju i na više nego ozbiljnom i korisnom pitanju. Kada se sumlja da neko može imati hroničnu mijeloidnu leukemiju, a dijagnoza ove bolesti se može postaviti za najduže 72 sata, odmah treba uključiti Glivec, kao "najspecifičniji" lek za hroničnu mijeloidnu leukemiju PH bcr-abl . Litaril se može dodati Glivecu u slučajevima enormno povišenog broja leukocita (belih krvnih zrnaca) ukoliko je taj broj iznad 100.000.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Iskreno se zahvaljujem na ukazanom poverenju. Prema onome što ste napisali u Vašem pitanju Hodžkinova bolest kod Vašeg brata je u maksimalnom stepenu proširenosti, a time (najverovatnije) i u agresivnosti i tvrdokornosti na primenjeni oblik lečenja. Pravilo je da ako bolest ne da maksimalan odgovor na dva ciklusa hemoterapije da se ista menja, naime da se primenjuju druge kombinacije lekova sa namerom da iste budu efikasnije od prethodnih lekova. Po svemu sudeći takav je slučaj kod Vašeg brata i ja bih preporučio da se vašem bratu da kombinacija lekova po protokolu bilo STANFORD V ili BEA-COPP eskalirajuće doze. Ukoliko na dva primenjena ciklusa ne bude dobiven željeni odgovor tada se mora lečenje nastaviti tzv. visokodoznom hemoterapijom u kombinaciji sa autologom transplatacijom koštane srži.
Vama i Vašem bratu želim da predloženi oblik lečenja uspe u svemu i da se nakon toga negde vidimo.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana,

Izvinjavam se što Vam ranije nisam odgovorio, a razlog je bio, kao što znate, Vaskršnji praznici.

Dobro je da je ispitivanje kod Vaše majke započeto. Nadam se da će isto biti zavšeno blagovremeno i da će biti dokazana moja sumlja da se kod Vaše majke radi o CML, ph . Ovo napominjem iz razloga što bi Vašoj majci mogli dati više nego dobar i efikasan lek Glivec. Tim lekom brzo bi se popravio kvalitet života Vaše majke i za dugu dugi niz godina. Kada rezultati budu gotovi ja Vas molim obavestite me da bi se mogli o svemu definitivno dogovoriti.

Još jednom sve najbolje Vama i Vašoj majci,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovani,

ukoliko ste tačno prepisali krvnu sliku na osnovu iste se može reći da se kod Vaše majke može raditi o hroničnom oboljenju krvi, najverovatnije hronične mijeloidne leukemije. Bilo bi više nego dobro da se kod Vaše majke uradi i mikroskopski pregled periferne krvne slike sa jedne strane i da se uradi citogenetika sa druge strane. Dobro je da je Vaša majka upućena na pregled hematologu i ja preporučujem da se taj pregled uradi što je moguće ranije iz razloga da se isključi akutno stanje bolesti krvi, što nama poslana krvna slika sada isključuje. Ukoliko se dokaže hronično stanje, zašta lično navijam, nema razloga da se zabrinjavate, jer se danas hronično stanje da i kontrolisati i lečiti. Lično Vas molim da nam pošaljete nalaze zaključka hematologa i eventualno nove nalaze krvne slike i citogenetskih analiza. Predlažem da ova ispitivanja možete uraditi u klinici za hematologiju VMA ili u Kliničkom centru Srbije.

Hvala Vam na ukazanom poverenju,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

tzv. mastopatija na sreću nije bolest već određene promene u dojci koje se mogu javiti kod određenog broja zena, što, najčešće, zavisi od životne dobi. Često se javlja, ili najčešće, u menopauzi. Postupak koji su kod Vas uradili je u svemu primeren i ono što me najviše raduje jeste da je stanje Vaših dojki, na vašu sreću, normalno. Korisno je kod ovih stanja uraditi i tzv. tumorske markere za dojku.

Sve najbolje Vam želimo,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Hvala Vam na iskazanom poverenju, mada odmah Vam moram reći da Vaše tegobe najverovatnije nisu u sklopu bolesti krvi, čime se ja bavim. Ima određeni broj ljudi koji imaju tegobe pri izlaganju hladnoćama (“preosetljivost na hladnoću”). Po onome kako ste napisali Vaše tegobe najverovatnije da bi mogle biti u sklopu nerva leve strane lice tzv. trigeminus. Upale sinusa daju tegobe koje podjednako zahvataju i levu i desnu stranu lica, odnosno glave. Da bi se tačno našao uzrok Vaših tegoba morali bi da obiđete nekoliko vrsta specijalista: neurologa, reumatologa, pa čak i maksilofacijalnog hirurga. Od analiza krvi bih preporucio da se sem krvne slike uzmu i testovi na sistemske bolesti vezivnog tkiva, serumski imunoglobulini, paraproteini, hladni agrutinini. Ubeđen sam da sa navedenim nalazima krvi i konsultativnim pregledima gorenapomenutih specijalista se može doći do Vaše prave dijagnoze, a time i do maksimalne pomoci.

Srdačan pozdrav,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Postovana Nataša,

Prema onome što ste nam napisali u Vašem pitanju svako bi, pa i ja, zaključio da se kod Vas radilo o alergijskoj reakciji na hranu koju ste uzimali za vreme tog obroka (a šta ste sve uzimali osim hobotnice to Vi najbolje znate). Veliki broj ljudi pokazuje preosetljivost na ribu (pogotovo svežu), jaja, jagode ... Teško je u kratkom vremenu naći osnovni uzrok preosetljivosti na hranu. Vama preporučujem da bi bilo najbolje da se javite nadležnom dermatovenerologu i/ili alergologu koji bi Vam uradili neophodne testove da se vidi na šta ste sve osetljivi. Dobro je da ste Vi sada bez tegoba, a mogao bih Vam preporučiti i to da u kući uvek imate jedan od lekova protiv alergija.

Prof. Milomir Malesević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Drago mi je da ste sa lečenjem uspeli Vašu bolest dovesti u remisiono stanje, kako kažete u sve tri remisije. Kontrole se moraju i potrebno je raditi najmanje jedanput godišnje, a po dogovoru sa Vašim ordinirajućim lekarom hematologom ne mora se stalno raditi sternalna punkcija: materijal za analizu se može uzeti i iz periferne krvi i iz sedalnih kostiju (kriste). Uobičajeno je da se nakon pet godina remisionog stanja kontrole rade na 2 ili 3 godine.

Prof. Milomir Malesević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Bio bih mnogo srećniji da ste nam se javili ranije iz razloga što bi već i tada sugerisali drugi oblik lečenja, koji bi trebalo da bude mnogo efikasniji, što je mišljenje takoreći svih najstručnijih medicinskih centara sveta. Vaša bolest (hronična mijeloidna leukemija) je u fazi najagresivnijeg toka (blasna kriza), što zahteva da oblici lečenja budu prema njoj najagresivniji, a prema tome i najefikasniji. Glivec je trebalo odmah uključiti, bilo kao jedini lek bilo u kombinaciji sa drugim lekovima kao što je Cito-Ara, Purinethol,MTX. Prema vrednostima krvne slike koju ste nam poslali Vaša bolest nije dobro kontrolisana, što je propraćeno Vašom slabošću, znojenjem, povećanjem slezine, a može i da imate bolove u zglobovima ili kostima. Zamolite Vašeg lekara da što je god hitnije moguće da Glivec u dnevnoj dozi od 800 do 600mg.

Još jedanputa hvala Vam na ukazanom poverenju i želim Vam da što brže umirimo Vašu bolest.

Prof. Milomir Malesević, M.D., Ph.D.

Postovana,

Hvala Vam na ukazanom poverenju iako Vam moram unapred reci da moje polje interesovanja i rada nisu karcinomi, od cega boluje Vasa majka. Moram Vam reci i to da je karcinom pluca jako zlocudan karcinom i da u malom postotku reaguje na danasnju primenjivanu terapiju bilo gde u svetu, pa i kod nas. Nazaost, brzo se siri i metastazira, sto je slucaj i kod Vase majke. Moguca korisna terapija, pogotovo kada je u pitanju metastaza u kostani sistem, je primena paliativne radioterapije u kombinaciji sa bisfosfonatima (Bondronat, Zometa i slicnim). Volio bih da sve ovo Vasoj majci pomogne, mada sam mali optimista.

Sve najbolje i Vama i Vasoj majci,

Prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Bolest Vašeg oca, u njegovoj životnoj dobi, je više nego ozbiljna pogotovo što se radi o tzv. sekundarnoj AML. Terapijske mogućnosti kod ovakvih stanja bilo gde u svetu su male. Agresivna citoterapija nije dala željene rezultate, tako da se danas preporučuju lekovi oblika monoterapije. Preporučio bih da se Vaš otac javi u ozbiljnu hematološko kliničku instituciju (Klinika za hematologiju VMA, Institut za hematologiju Srbije).

Koliko je meni poznato u našoj zemlji ne postoji udruženje za akutne leukemije, a da li sam u pravu možete informacije dobiti u Institutu za hematologiju Srbije.

Srdačan pozdrav,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Iz oskudnog priloga o Vašoj bolesti, koji ste nam poslali, mogu zaključiti da se kod Vas radi o tzv. perifernoj pancitopeniji sa znacima megaloblasne anemije. S obzirom da nije došlo do maksimalnog terapijskog odgovora na vitamin B12, teško je pretpostaviti da je u pitanju „čista“ perniciozna anemija (anemija nastala zbog nedostatka vitamina B12, što je često propraćeno atrofičnim gastritisom). Zbog ovoga mislim da bi trebalo napraviti detaljnija hematološka ispitivanja (pa i ispitivanje koštane srži), što se može i treba obaviti u jednoj od referentnih hematoloških institucija (Klinika za hematologiju VMA, Institut za hematologiju Srbije).

Vama hvala na ukazanom poverenju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Iz nalaza Vaše krvne slike jasno je da se kod Vas radi o CML. Bilo bi više nego vredno i korisno da se kod Vas uradi i citogenetska analiza krvi koja bi kasnije bila više nego važna za ofikasno praćenje lečenja Vaše bolesti. Litaril, koji uzimate, danas nije pravi lek u lečenju Vaše bolesti. Zbog toga preporučujem da umolite Vašeg lekara da vam omogući lečenje primenom Glivec-a, leka koji je danas zlatni standard i prva linija u lečenju hronične mijeloidne leukemije i daje najbolje terapijske rezultate.

Vama hvala na ukazanom poverenju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,
Unapred Vam hvala na nama ukazanom poverenju. Ukoliko sam dobro shvatio Vaše pitanje kod Vaše rođake se radi o akutnoj mijeloidnoj leukemiji, a ne o hroničnoj mijeloidnoj leukemiji što je velika razlika. Lek Glivec se daje kod stanja koja imaju tzv. Philadelphia hromozom . Kod akutne mijeloidne leukemije ova anomalija je izuzetno retka, pa zbog toga Glivec, kao vredan lek, ne bi imao koristi. Da bi bili sigurni u to bilo bi dobro da se kod Vaše rođake urade citogenetske analize i nakon toga da se ponovo čujemo.

Srdačan pozdrav,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Na osnovu vrednosti leukocita u Vašoj krvnoj slici mogu pretpostaviti da se kod Vas može raditi o hroničnoj mijeloidnoj leukemiji. Da bi se dala najefikasnija i najdelotvornija terapija neophodno bi bilo kod Vas da se uradi citogenetska analiza, odnosno Philadelphia hromozom. Ovu analizu bilo bi dobro potkrepiti i analizom na tzv. molekularnom nivou. Ukoliko bi Philadelphia hromozom i/ili Bcr-Abl bio pozitivan tada lečenje se kod Vas mora nastaviti primenom leka Glivec. Lečenje primenom Litarila leukociti se mogu normalizovati, ali ovim lekom se bolest u osnovi ne leči, što nije slučaj sa Glivecom.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,
Na osnovu uvida u nama poslano pitanje, koje je moram reci dosta oskudno, mogu zaključiti da je Vaša hematološka bolest (akutna limfioblasna leukemija, fenotipski pre –B) otpočetka bila pozitivna na Bcr-Abl. Ovo navodim iz razloga što je u lečenju Vaše bolesti otpočetka trebalo uvesti lek Glivec, za koga se smatra da je kod ovakvih stanja najspecifiniji i najefikasniji. Naravno, i u ovom slučaju on bi se davao u kombinaciji sa polihemioterapijom. Pošto ste imali davaoca koštane srži transplatacija je trebala biti urađena u toku prve godine Vašeg lečenja. Pošto se bolest dva puta osvežila i na transplataciju koštane srži moje mišljenje je da bi sadašnje lečenje trebalo nastaviti primenom leka Glivec (pa možda i dasatiniba) u kombinaciji sa tzv. DLI (donorskom limfocitnom infuzijom).

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Žao mi je što vaše dete ima leukemiju, kako kažete teži oblik ove bolesti. Zavisno od godina koje vaše dete ima lečenje ove bolesti bih preporučio da se obavi bilo u nadležnoj dečijoj instituciji ili pak u institucijama za odrasle kao što je Institut za hematologiju Kliničkog centra Srbije ili pak Klinika za hematologiju VMA. Temiflu, koliko je meni poznato, nije uzrok bolesti od koje boluje vaše dete.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Dragi Dragane i članovi udruženja,

razlog nedostatka Gliveca je sledeći: tender za nabavku leka završen je dva dana pred Novu godinu. Lek postoji u zemlji, na konsignaciji, i očekuje se da distributer izvrši carinu i počne sa distribucijom leka pa Srbiji.

Veliki pozdrav,

CML udruženje

Dragi članovi udruženja,

razlog nedostatka Gliveca je sledeći: tender za nabavku leka završen je dva dana pred Novu godinu. Lek postoji u zemlji, na konsignaciji, i očekuje se da distributer izvrši carinu i počne sa distribucijom leka pa Srbiji.

Veliki pozdrav,

CML udruženje

Poštovani,
Nalaze koje ste poslali jednim delom i jesu i nisu normalni tako da se o njima samo na osnovu ovoga ne može reći ništa. Bilo bi dobro da se javite nadležnom internisti.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

Radujem se da je Vaša bolest primenjenim oblikom lečenja dovedena u kompletno remisiono stanje, to bi se prostim jezikom reklo da ste sada „izlečeni“. Lekove koje ste primali su najsavremeniji i najefikasniji. Predlažem da u toku naredne dve godine primate tzv. „održavajuću“ terapiju sa Mabtherom (Rituximab) na svaka četiri meseca. Kada je u pitanju otok desne ruke on je nastao kao posledica vađenja žlezde iz pazušne jame i u terapijskom smislu malo se ta tu može učiniti sem primenom određenih fizikalnoterapijskih mera.

Hvala Vam na ukazanom poverenju i želimo Vam sve najbolje i Vama i vašoj porodici.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

koliko sam mogao shvatiti iz vašeg pitanja Vi bolujete od hronične granulocitne (mijeloidne) leukemije. Danas "Zlatni standard" u lečenju ove bolesti je upotreba Glivec-a, koji daje maksimalne terapijske odgovore kod najmanje 90% i više. Ukoliko nema neželjenih efekata leka (Glivec-a) on se upotrebljava trajno. U protivnom zamenjuje se tada drugim lekom. Sve šire informacije predlažem da dobijete od Vašeg ordinirajućeg lekara, a Vama hvala na ukazanom nam poverenju.

Srdačan pozdrav,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani,

iz Vašeg pitanja, koje je oskudno sa informacijama, teško je reći o čemu se radi. Da bi se isključila i/ili dokazala acutna limfocitna leukemija, mora se (i treba) uraditi pregled krvi (periferna krvna slika), pa tek po uvidu u nalaz iste doneti odluku šta dalje raditi i da li je bilo šta i potrebno. Zbog uvećanog krajnika (pogotovo ako ste imali i gušobolju) predlažem da odete na pregled kod specijaliste za uho, grlo i nos (ORL specijaliste). Dobro je da su žlezde (na EHO pregledu) normalne kako ste napisali. Da zaključim: 1) uradite pregled krvne slike i 2) ORL pregled.

Hvala Vam na iskazanom poverenju.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana,

drago mi je, što me i raduje, da je Vaša krvna slika normalna, čime se može potvrditi da dobro podnosite Glivec. Jako je važno i potrebno imati nalaz krvne slike, koju Vi niste poslali, a iz Vašeg javljanja nije nam jasno šta je Vaše pitanje.

S poštovanjem,

Prof. Milomir Malešević, M.D. Ph.D.

Poštovani Stefane,

hvala na poverenju i uverenju da mu mi možemo pomoći. Kada je u pitanju navedeni lek (trixifen) moje mišljenje je da treba da se obratite lekaru koji Vam je propisao navedeni lek uz molbu da Vam da sve odgovore na Vaše dileme pogotovo što se radi o Vašem detetu. Takođe, možete se javiti specijalisti psihijatru Kliničkog centra. Lek, bilo koji pa i ovaj, ne treba uzimati ukoliko nije propisan od nadležnog lekara specijaliste.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph. D.

Pitanje, postovani, koje ste uputili meni nije iz domena bolesti krvi (hematologije) čime se ja bavim. Vaš nenormalni nalaz trigelicerida i povišena telesna težina je polje interesovanja endokrinologa i eventualno kardiologa, pa Vas molim da se javite njima kako za pregled tako i za savete i eventualno lečenje. Nastojte da ljude ne osuđujete na prvom koraku.

S poštovanjem,

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph. D

Poštovani Branimire,

Hvala na nama iskazanim i pokazanim rečima zahvalnosti, a ono što mene posebno raduje je činjenica da je Vama bolje, a ja sam ubeđen da će još više biti bolje. Dobro je i to da ste našli zajednički jezik sa Vašim hematologom i preporučujem da prema njemu budete otvoreni i da se držite datih preporuka.

Vama i Vašoj porodici srećna Nova Godina i Božićni praznici.

Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Postovana,

S obzirom da suprug boluje od karcinoma prostate i da je bolest sada u prosirenoj fazi (da je zahvatila kostani sistem) predlazem pod obavezno onkolosko ispitivanje i lecenje u nadleznoj onkoloskoj klinici.

Srdacan pozdrav,

Prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D.

Poštovana,

Dobro je, čemu se traba da radujete, da je na Glivec dobiven i odgovor na molekularnom nivou. U principu tada doze lekova se ne menjaju i ne prekida se sa uzimanjem istog (on se uzima doživotno, pod uslovom da nema neželjenih efekata i da ima molekularan terapijski odgovor). Na žalost, može se desiti da bolest postane neosetljiva, rezistentna, na Glivec, a uzrok tome za sada se misli da su stvorene mutacije u leukemijskoj ćeliji. Ovi događaji nisu povoljni za terapiju. Ako se desi, lečenje se pokušava sa drugom generacijom leka (dasatinib, nilotinib) i/ili transplatacijom koštane srži bilo od srodnog ili nesrodnog davaoca koštane srži.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovani Branko,

hvala Vam na iskazanom i pokazanom nam poverenju. Kada je u pitanju lečenje CML-je Glivec, danas, je "zlatni standard" u lečenju ove bolesti i prva je linija lečenja. Njegova efikasnost zapanjujuće je visoka i podjednako raduje i bolesnike i lekare. Kod malog broja bolesnika, kao i svi drugi lekovi, i Glivec može imati neželjene efekte većeg ili manjeg stepena. Mišićni grčevi i bolovi su jedan od simptoma neželjenih efekata i praktično nisu indikacija za prekid lečenja ovim lekom. Dobro je da imate pozitivne kontakte sa Vašim lekarom i preporučujem da nastavite, uveren da će on, u konsultaciji sa Vama, doneti najispravniju odluku u Vašem slučaju kada je u pitanju upotreba Gliveca. Ono što je najvažnije, a mi to Vama želimo, jeste da Glivec da Vama maksimalan odgovor na citogenetskom, molekularnom, nivou.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana Marina,

Sprycel (dasatinib) je lek druge generacije inhibitora tyrosine kinase, koji se upotrebljava u lečenju CML-je, prevashodno onih formi koje su pokazale rezistentnost na Glivec ili pak da je Glivec imao po život izražene neželjene efekte ili da ga organizam nije na bilo koji drugi način podnosio. Spada u grupu najjačih (najefikasnijih) lekova u lečenju CML-je (on je najmanje 200 puta efikasniji od Gliveca i ima tzv. širu lepezu delovanja).
Svi inhibitori tyrosine kinase, pa i Sprycel, su T ćelijski inhibitori (smanjuju ćelijski imunitet). Danas, preporučljiva početna doza Sprycel-a je 70mg na dan. Ukoliko na ovu dozu nema citogenetskog odgovora u vremenskom periodu iza 6 meseci preporučuje se povećanje doze. Pre toga nije preporučljivo povećavati doze.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Draga Jelena,

Vaše tegobe, na način na koji ste opisali, su nespecifične za bilo koje bolesno stanje. Dobro je da ubrzani rad Vašeg srca nije u vezi sa oboljenjem srca, niti pak sa povećanom funkcijom štitne žlezde. Uopšte, pa i u Vašem slučaju, korisno je i neophodno konsultovati se sa nadležnim kardiologom, a Vama preporučujem još i to da ne uzimate na svoju ruku bilo kakve lekove.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Postovana,

U principu vakcije protiv tzv. sezonskog gripa je korisno primiti uopšte, a pogotovo kod osoba koje boluju od hroničnih bolesti, a CML spada u navedenu grupu bolesnih stanja.
Za sada je "rano" govoriti o neophodnosti upotrebe vakcine protiv gripa izazvanog virusom AH1N1 samo iz razloga što još uvek ne znam tačan sastav navedene vakcine.
Kada su u pitanju virusne infekcije generalno vakcine su korisne, ako se daju na vreme, preventivno.
Lekovi koji u sebi sadrže paracetamol su nezamenljivi u skidanju povišene temperature, kontraindikovani su u slučajevima preosetljivosti (alergija) na navedeni lek. Korisno sredstvo za skidanje povišene telesne temperature jeste i tuširanje u mlako toploj vodi tokom 10 do 20 minuta. Najbolje je konsultovati nadležnog lekara, a zbog otkrivanja uzroka vaše povišene telesne temperature.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D

Poštovana Mirjana,

pod rizičnim grupama smatra se:
1. ukoliko je u porodici bilo ili ima karcinoma dojki;
2.osobe koje imaju cistične dojke (odnosno, nalaz cista u dojkama);
3. osobe životne dobi preko 40 godina.

Rfg. aparati, koji se danas koriste za snimanje dojki (mamografiju), praktično su maksimalno bezbedni (nisu štetni).

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Poštovana Mirjana,

sve osobe starije životne dobi i osobe koje boluju od bilo kojih malignih (zloćudnih) bolesti krvi, pa i od CML, treba vakcinisati od sezonskog gripa. Ove vakcine su bezopasne, što je pokazala i dosadašnja njihova upotreba.

S poštovanjem,
Prof. Milomir Malešević, M.D., Ph.D.

Dragi pacijenti,

korisno je raditi mamografiju, pa cak i preporucljivo, kod odredjenih tzv. rizicnih grupa.

Dragi pacijenti,

lekovi su isporuceni Klinickom cenru Srbije prosle nedelje, 14.oktobra.

Veliki pozdrav

Postovani,

bazofilija je visoko signifikantan znak da se moze raditi o bazofilnoj leukemiji, ali nije apsolutno specifican (nije hallmark) za postojanje bazofilne leukemije. Zahteva, uvek, detaljna hematoloska ispitivanja i pracenja.

prof. Milomir Malesevic, M.D., Ph.D.

Postovani,

na zalost ne mozemo da vam pomognemo, jer smo mi Udruzenje obolelih od CML-a Srbije i nemamo informacije za teritoriju BiH.